胫骨平台骨折手术疗效影响因素的探讨论文

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1、胫骨平台骨折手术疗效影响因素的探讨论文王凯，车彪，邹凯，刘俊，覃松【摘要】［目的］总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果，分析影响术后疗效的相关因素，探讨有效的防范措施。［方法］回顾分析本院2000年2月～2005年4月收治的107例胫骨平台骨折手术后患者资料，其中.freelentofthefractureoftibialplateau∥Abstract：［Objective］Toevaluatetheresultofoperativetreatmentoftibialplateaufractureandanalyzeitsrelatedfactorsofinfluencingthethera

2、peuticeffectandprovideeffectiveprevntionalmeasures.［Method］Totally107cases(male62cases;female45cases)oftibiaplateaufracturesFeb.2000toApr.2005inourhospital.AccordingtoSchatzkerclassification，thereedonths(averaged27months).Theclinicalresultsaticarthritis8casesincludingtibiaplateauarticulardepression

3、4cases.［Conclusion］Surgicaloperationiseffectivemethodsoftreatingtibiaplateaufracture，Thepletefracturereductionsuitableinternalfixationagoodprotectionandrecoveryofthesofttissueofthekneejointstructure，andcorrectandeffectivefunctionrehabilitationarethesignificantmeasuresforgoodtherapeuticeffectinthetr

4、eatmentoftibiaplateaufracture.Key处开窗，将窄的骨膜起子插入塌陷的平台下方，缓慢轻微用力顶起塌陷的关节面使之平整，并高出临近正常平台1～2mm，然后在空隙处植入同种异体人工骨或修整好的自体髂骨块，再植入以上支持钢板。有学者主张术中使塌陷的关节面略高于原平台约3mm，以防术后填充骨吸收，负重行走致骨折平台再次塌陷［3］。术中应尽量将2枚拉力螺钉在植骨下方平行于胫骨平台关节面，拉力螺钉松紧程度应适可而止，以免过度加压反而使平台狭窄致关节面过度向上抬起影响正常的压力分布。术中一定要在半月板下方横切开关节囊，并将膝关节内翻或外翻，半月板拉钩牵开半月板，从半月板下清楚的

5、显露胫骨平台关节面，以利于术中观察，于塌陷的关节面下撬拨植骨，更好的复位骨折。1.3术后处理术后常规于关节囊外放置硅胶管负压引流48h后拔除，依据骨折类型石膏托外固定0-3周。石膏托制动期内行股四头肌等长收缩，拆除石膏后可扶双拐，患肢非负重行走，待创伤反应减轻后或内外侧副韧带、交叉韧带基本愈合后，即拆除石膏托行CPM膝关节功能康复，患肢负重一般控制在术后3个月以后。2结果患者术后随访每2周1次，3个月后每月1次。107例患者均获得随访，随访9～64个月(平均27个月).膝关节功能按Hohl评分法评定，结果优77例、良15例、可13例、差2例，优良率达85.98％。1例差的病人为Ⅵ型骨折且伴开

6、放性损伤，术后伴有骨延迟愈合而造成膝关节僵硬，4例可的患者在手术复位胫骨平台关节面后再塌陷，估计与植骨不充分或过早负重有关.术后并发创伤性关节炎8例，2例有轻度膝内翻，考虑与内外侧副韧带损伤修复不良有关。无内固定物松动、断裂、无骨不连。3讨论尽管大多数学者主张胫骨平台骨折选择手术治疗可取得良好的效果，但仍有术后疗效不佳者，如术后膝关节僵硬，膝内或外翻、创伤性关节炎等。影响术后疗效的因素有很多，结合作者临床经验及相关文献，作者认为以下几个因素可明显影响胫骨平台骨折的术后疗效。3.1术中骨折复位的满意程度这与骨折的分型及手术医师的临床技巧十分相关。张贵林等［4］总结了7种骨折手术复位不佳的原因：

7、(1)与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷、复位后关节面出现中心凹陷；(2)骨折块本身有压缩，但手术时未将压缩部分充分撬起；(3)植骨不实、且螺钉拧的过紧、造成关节面再次移位；(4)未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块；(5)骨折整体复位垫起不足；(6)术中摄X线片投照角度不佳，造成复位良好的假象；(7)骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。作者主张依据骨折的临床分型，选择适当的手术入路，充分暴露胫骨平台骨折的