肺部手术病人的临床护理

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1、肺部手术病人的临床护理【关键词】肺部手术病人临床护理肺部疾病常包括支气管扩张、肺结核性空洞或结核瘤、肺包虫病及肺部肿瘤等。病人常有咳嗽，咳痰，痰中带血或脓痰，肺部感染，胸痛，气急，有的出现大咯血，肺部肿瘤可出现因肿瘤增大导致邻近器官的压迫症状或远处转移。手术常用方法是肺叶切除。常见护理问题包括：①恐惧；②知识缺乏：术前检查与准备；③潜在并发症—窒息；④潜在并发症—肺不张；⑤潜在并发症—肺癌脑转移。一、恐惧(一)相关因素癌症。大咯血。(二)主要表现病人表现为孤独，无助，不愿说话或表现为脾气躁，爱挑

2、剔，对一切都不满意。(三)护理目标病人恐惧心理降低，能配合治疗和护理。(四)护理措施多与病人及家属谈心，了解病人恐惧心理的原因。对肺癌的病人多组织一些有意义的文娱活动，并有意识地将那些性格开朗的病人同住一室，使他们对生活充满信心。及时巡视病房，防止病人有轻生的行为。对咯血的病人遵医嘱给少量镇静剂，减轻恐惧心理。(五)重点评价病人恐惧的程度。减轻恐惧的护理措施得力与否。二、知识缺乏：术前检查与准备(一)相关因素未接受过此类手术。文化层次低。主要表现不配合检查和治疗，有的甚至曲改医师的意图，造成术前

3、准备时间延长。(二)护理目标病人能讲出疾病的原因、诊断。对特殊治疗和检查能理解和配合。(三)护理措施向病人介绍可能导致肺癌的原因，如吸烟、空气污染、有害气体大量吸入等等。对支气管扩张病人告知并示范如何行体位排痰引流，如上肺引流取坐位，下肺引流取头低足高位，中肺引流取平卧加侧卧变换体位。向病人宣传术前戒烟的重要性以及如何配合咳嗽排痰。讲解特殊检查的目的和操作方法，如支气管纤维镜检查和支气管碘水造影检查。(四)重点评价对疾病知识的了解程度。术前检查与准备是否按要求进行。三、潜在并发症—窒息(一)相关

4、因素支气管扩张大咯血。肺癌侵犯大血管咯血。(二)主要表现大量咯血血块阻塞或咳嗽无效，痰液阻塞呼吸道，引起呼吸困难、嘴唇发绀、烦躁不安甚至意识丧失。(三)护理目标病人认识咯血及咳痰不畅都可以导致呼吸道阻塞，引起窒息的危险性。病人不出现因呼吸道阻塞而出现窒息的情况。(四)护理措施严密观察并记录24小时咯血量。咯血量多者实施特护，以便随时处理紧急情况。咯血时给予精神安慰，必要时给予镇静剂。发生大咯血时要将头偏向一侧，及时吸出呼吸道积血，防止血块阻塞呼吸道。对于痰多且咳痰无力的病人常备负压抽吸器及时清除

5、痰液。(五)重点评价有无窒息的潜在因素。有无窒息发生。抢救窒息的措施有效与否。四、潜在并发症—肺不张(一)相关因素与肺部炎症有关。与细支气管分泌物阻塞有关。(二)主要表现听诊呼吸音减弱或消失。大范围肺不张出现呼吸气促。X片检查有阳性发现。护理目标病人未发生因护理不当所致肺不张。(三)护理措施术前嘱病人戒烟，注意防止感冒。术前指导病人训练咳嗽排痰和深呼吸方法。术后协助病人翻身，每2小时1次，并扶其坐起拍背咳嗽，协助病人排痰。注意观察和评估有无呼吸音减弱，病人呼吸困难的表现。痰多不易咳出给与雾化吸入

6、，每天2次，必要时行鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅。术后嘱病人吹气球，每天3-4次，每次以能耐受遵医嘱给抗生素，及时治疗肺部感染。(四)重点评价听诊双肺呼吸音是否对称，清晰与否。X片示有无阻塞性肺不张。五、潜在并发症—肺癌脑转移(一)相关因素肺癌晚期和恶性程度高的小细胞肺癌。(二)主要表现诊断为肺癌，有明显的肺癌临床表现。病人出现精神神志变化。头部CT扫描可发现阴影。(三)护理目标通过护理观察能及时发现病人肺癌脑转移的征象。(四)护理措施认真倾听病人的主诉，及时发现异常情况。观察有无肺癌脑转移的临床

7、表现，如头痛、神志变化、呕吐等，发现异常，及时通知医师处理，并严密观察神志、瞳孔的变化。协助医师进行各项检查，如头部CT检查、骨扫描检查，及时发现转移病灶。向病人家属宣教有关肺癌脑转移可能出现的症状，使之能很好地配合检查和治疗。病人出现神志变化，给予对症护理，防止受伤。如加床栏防坠床，使用热水袋加隔热套防烫伤。对呕吐者，应及时清理呕吐物，防止误吸入气管，并保持病人衣服床单的清洁。(五)重点评价是否有肺癌脑转移的前躯症状。出现脑转移后的护理措施妥当与否。参考文献[1]袁述兰,陈永彤.肺部手术老年患

8、者的临床护理.广东医学院学报,2001年02期.[2]郝桂宁，庞丽君.102例肺部手术术前术后护理体会[J];青海医药杂志;1996年12期.[3]朱爱莉,孙雯霞.老年患者肺部手术康复护理及指导[J];现代康复;2000年14期.[4]袁述兰,陈永彤.肺部手术老年患者的临床护理[J];广东医学院学报;2001年02期.[5]杨丽君,张书芳.电视胸腔镜肺部手术病人的护理[J];局解手术学杂志;2001年03期.[6]赵洁玲,谢绮雯.胸腔镜肺部手术病人护理.国际医药卫生导报,2003年18期.