肺部手术的护理配合

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1、肺部手术的护理配合张宏杰(黑龙江省大庆市第四医院手术室163712}【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)52-0297-021全肺切除手术配合1.1麻醉全身麻醉。1.2体位侧卧位。1.3敷料胸包、敷料包。1.4切口后外侧切口。1.5特殊用品支气管残端缝合器、大直角钳、肺动脉钳、无创伤针线。1.6手术步骤及配合(1)消毒皮肤至胸腔探查同“胸部后外侧切口手术”第1〜9步，配合同“胸部后外侧切口手术”第1〜9步。(2)分离胸膜粘连，递海绵钳夹大纱球分离，递弯血管钳止血，递4号丝线结扎。(3)切断

2、下肺韧带。牵开肺叶，显露肺门，递胸科止血钳分离、钳夹下肺初带，递胸科长剪剪断，递扁桃体钳夹4号丝线结扎，递肺钳，将肺上叶向外牵开显露肺上叶动脉、静脉。(4)切开纵隔胸膜，递扁桃体钳夾持，递扁桃体剪剪开，递4号丝线结扎。(5)处理肺上叶动脉、静脉，递扁桃体钳游离血管，递直角钳游离后壁并绕过血管，钳口分开，递扁桃体钳夹4号丝线，递于直角钳夹线引过，共2条丝线分别在近、远端结扎，近端递中圆针4号丝线再贯穿缝扎一道，远端递扁桃体钳夹住，递刀切断，递4号丝线再结扎一道。(1)分离下肺动脉及下肺静脉，结扎切断方法同第5步。(2)分离支气管周围组织递

3、扁桃体钳或“花生米”分离，递刀切开或扁桃体剪剪断支气管周围组织。(3)切断缝合支气管，切除全肺，递支气管残端缝合器，递气管钳夹住远端支气管，递刀切断，远端递小圆针1号丝线缝扎。(4)肺充气检查残端，递生理盐水倒入胸腔充气检查，漏气处递小圆针1号丝线加强缝合。(5)支气管残端用周围胸膜或肺组织包埋，递小圆针1号丝线间断缝合。(6)放置引流管以下步骤同“胸部后外侧切U手术”第10〜16步，配合同“胸部后外测切U手术”第10〜16步。2肺叶切除(农肺上叶｝手术配合2.1麻醉全身麻醉。2.2体位侧卧位或仰卧位。2.3敷料胸包、敷料包。2.4切口

4、后外侧切口或胸前弧形切口。2.5特殊用品支气管吻合器、肺叶器。2.6手术步骤及配合(1)消毒皮肤至胸腔内探查冋“胸部后外侧切口手术”第1〜9步，配合同“胸部后外侧切U手术”第1〜9步。(2)牵开肺叶，切开纵隔胸膜，显露肺门递肺钳夹住肺上叶，递扁桃体剪剪开纵隔胸膜血管。(3)分离、结扎、切断肺门上叶动脉、静脉，递扁桃体钳游离肺上叶静脉，递直角钳游离后壁并穿过血管，递扁桃脉体钳夹4号丝线直角钳引出，两条丝线分别在近、远端结扎，递小圆针4号丝线贯穿缝扎近端，4号丝线再结扎远端。处理动脉方法同处理静脉。(4＞分离上叶支气管，递直角钳或粗弯钳紧贴

5、支气管绕过后壁，分离出上叶支气管。(5)切断并缝合上叶支气管，切除肺上叶，递支气管缝合器，递气管钳夹住远端支气管，递刀切断，近端递小圆针1号丝线间断缝合。(6)肺充气检查，递生理盐水倒入胸腔，充气检查有否漏气，递小圆针1号丝线加强缝合。(7＞支气管残端用周围胸膜或肺组织包埋，递小圆针1号丝线间断缝合。(8)放置胸腔引流管以下步骤同“胸部后外侧切口手术”第10〜16步，配合同“胸部后外侧切U手术”第10〜16步。3肺楔形切除手术配合3.1麻醉全身麻醉。3.2体位侧卧位或仰卧位。3.3敷料胸包、敷料包。3.4切口后外侧切口或胸前弧形切口。3

6、.5特殊用品长弯血管钳。3.6手术步骤及配合(1)消毒皮肤至胸腔探查冋“胸部后外侧切口手术”第1〜9步，配合冋“胸部后外侧切口手术”第1〜9步。(2)切除肺部病灶组织，递长弯血管钳楔形夹住病灶周围肺组织，递刀切除。(3)切缘做交锁间断褥式缝合，递小圆针1号丝线缝合。(4)检查奋无漏气，递生理盐水倒入胸腔，肺充气检查，切缘漏气处递小圆针1号丝线缝合。(5)放置胸腔引流管以下步骤同“胸部后外侧切口手术”第10〜16步,配合同“胸部后外侧切U手术”第10〜16步。4电视胸腔镜手术配合4.1麻醉全身麻醉。4.2体位根据病变部位及手术类型决定。(

7、1)前纵隔病变：平卧，患侧垫高。(2)肺部病变：侧卧位。(3)后纵隔及食管病变：侧卧位。4.3敷料胸包、敷料包。4.4切口视病变部位决定。4.5特殊用品⑴VATS摄像系统。(2)胸腔镜器械1套。(3)0.1%氯己定溶液或戊二醛溶液。4.6手术步骤及配合(1＞腋中线第8肋间切开皮肤，分离肌闵，递3号刀柄、11号刀片切开皮肤，电凝止血，递弯血管钳分开肌肉、胸膜胸膜。(2)套管针穿刺插入胸腔镜探查，递10mm套管穿刺，递热盐水拭过的胸腔镜。(3)在腋后线低4肋间切U，插入套管针，递3号道钉、11号刀片切开皮肤，递弯血管钳分离肌肉胸膜，递5mm

8、放置无损伤牵引钳(在胸腔镜监视下)穿刺针及牵引钳。(4)在腋前线第4肋间切U，插入套管针，递3号刀柄、11号刀片切开皮肤，递弯血管钳分离肌肉胸膜，递5mm放置冲洗吸引管(在胸腔镜监视下)穿刺针及冲洗吸引管。