肺部手术患者的护理

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1、肺部手术患者的护理邓丽娜(黑龙江省大庆龙南医院手术室163453}【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0235-02【关键词】肺部手术护理1肺叶切除术肺叶切除术是胸外科手术的一个重要组成部分。它是根据肺部疾患的性质、部位以及累及的范围，将肿瘤所在肺叶连同支气管及周围淋巴结一同切除,既能彻底切除癌肿组织乂能最大限度地保留肺功能。1.1基础操作1.1.1麻醉气管内插管全身麻醉。1.1.2体位常规侧卧位。1.1.3切口后外侧切口。1.1.4特殊用物

2、(1)器械：肺叶切除器械、开胸去肋器械、肺钳、气管钳、血管器械。(2)敷料：胸钮、敷料钮、手术衣。(3)特殊物品：支气管缝合器、医用生物蛋白胶、肌肉线、皮钉。1.2手术方法1.2.1体位及切口侧卧位，上叶多经第5肋骨，下叶经第6肋骨，切开皮肤、皮下组织、肌肉组织。1.2.2切开胸膜放入开胸器，处理胸膜腔内脏与胸壁之间的粘连。1.2.3肺动脉结扎肺动脉总干及分支均可在肺门处结扎切断，结扎肺动脉时用7号单粗线，切断后再间断缝扎。1.2.4处理肺静脉先从肺静脉中分离上腔静脉、中叶静脉、后段静脉、前段静

3、脉及尖段静脉，根据需要分别予以切断、结扎或用血管缝合器。1.2.5支气管的处理分离支气管，结扎、切断支气管动脉，支气管残端外的结缔组织不宜剥离太光、太长，以免影响残端的血运。支气管的切断平面应选择在距支气管分叉处0.5cm,预定切断的远端用支气管切割器夹住支气管,用刀将支气管切断，间断缝合。关闭后用周围组织包埋，胸腔内倒入盐水，检查支气管切端是否漏气。1.3手术特点及护理台上护士准备好肺钳。手术的关键是游离肺门，探查肿瘤吋不可过多地挤压和翻动，以减少手术引起的医源性扩散。处理肺动脉要小心谨慎，应

4、在直视下操作，一旦造成大出血，可能会被迫改做全肺切除。了解手术过程，备好支气管缝合器、支气管钳。一次性高值物品使用时要小心，不能损坏。预防感染的关键就是要严格无菌操作。支气管处理吋要按污染手术要求。将支气管切割器用治疗巾包好，放于器械桌一边，不碰触其他器械。肺部手术尤其是肺叶手术，一定要备好2套吸引装置，一套供手术用，另一套用于麻醉师吸气管内分泌物。高频电刀是止血的主要仪器，使用时避免金属物接触病人，以防烧伤。一般情况下，肺叶切除手术须放置2个胸腔引流袋，一个放在第2肋间用于排气，另一个放在膈肌

5、上面用于引流。手术应在安静整洁的环境中进行，尽可能减少人员流动。洗手护士要专心配合，巡冋护士要随吋保证供应。2全肺切除术原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管黏膜上皮细胞，是最常见的恶性肿瘤。肺癌起病隐匿，发展快，早期不易诊断，出现症状3个月才就诊者约占1/3,而确诊吋，己有70%〜80%失去根治手术的时机。肺癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、药物治疗等。2.1基本操作2.1.1麻醉宜采用双腔气管插管或单侧支气管插管。2.1.2体位侧卧位。2.1.3切口右或左后外侧切口。经第6肋骨床中线或第7肋骨

6、上缘切ao2.1.4特殊用物(1)器械：肺叶切除器械、开胸去肋器械、肺钳、气管钳、血管器械。(2)敷料：胸包、敷料包、手术衣。(3)特殊物品：支气管缝合器、TLV30血管缝合器、医用生物蛋白胶、肌肉线和血管缝线、止血纱布、皮钉、骨蜡。2.2手术方法2.2.1开胸左或右外侧切除肋骨，或保留肋骨，从肋间隙进胸。处理肺与胸膜的粘连。2.2.2处理肺动脉将上叶或中叶肺叶向后方牵引，暴露奇静脉下方的纵瞞胸膜及走向肺门前后方的迷走神经分支，即可见到肺动脉主干及上方的尖前段分支。由于肺动脉主干较短，先离断主干

7、的第1分支，再处理主干，粗线结扎或缝扎。2.2.3离断上肺静脉动脉处理完毕后，将肺向后方牵引，剪开肺门前方的纵隔胸膜，可暴露上肺静脉，游离周围组织，离断上肺静脉。2.2.4切断下肺静脉肺钳提起肺向上牵引，切断下肺韧带，将主支气管与下肺静脉之间的间隙分开，即可在肺门的后方切断下肺静脉，或使用TLV30血管缝合器。2.3手术特点及护理手术的关键是游离肺门。肺门部位较深，操作比较困难，洗手护士及吋换上深部器械，填塞的纱布要记清数量。肺动脉处理要小心谨慎，万一碰破，奋可能造成大出血，洗手护士要准备止血用

8、物，台下护士备好洗血球机。术前了解手术过程，备好特殊用物，处理支气管吋，备好支气管缝合器、支气管钳、肺钳、处理肺静脉的血管缝合器。肺的手术，冲洗是必不可少的步骤，一可洁净胸腔，二可检查支气管有无漏气。大量的冷水冲洗，会使病人的体温下降，甚至血压降低，因此要用温盐水冲洗。手术间应保持安静整洁，尽可能减少人员流动。洗手护士要专心配合，巡冋护士不能出手术间，要随吋保证供应。参考文献[1】曹仁花.老年肺癌患者肺叶切除术后肺部并发症的预防及护理.齐鲁护理杂志,2004,10(7):515-516.[2】韩