儿童白内障超声乳化术的护理

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1、儿童白内障超声乳化术的护理　　1临床资料　　1.1对象　　2003年1月至2008年6月共治疗儿童白内障55例（56眼）。其中男45例（45眼），女10例（11眼），年龄2～12岁，平均8.4岁。其中1例为先天性白内障（2眼），余为外伤性白内障。　　1.2治疗方法　　均在全麻下采用角膜透明切口，超生乳化吸除白内障，植入人工晶体。超声乳化术是囊外摘除术的一种术式。即使用超声乳化仪，通过3mm大小的角膜切口伸入超声乳化头，将晶状体核粉碎后连同皮质吸出的手术方法。（1）切口：常用切口有标准巩膜隧道切口，

2、透明角膜切口。采用巩膜切口时，做一个结膜瓣后，在距角膜缘3mm先垂直切开1/2巩膜厚度，同前做一个巩膜隧道切口，达到透明角膜，超声乳化切口需3mm。另在2点位角膜缘后用尖刀作一个前房穿刺口，宽约1mm，作为进入第二器械之用。（2）前囊切开：可采用开罐法或连续环形撕囊。截囊后不要转核或作水分离。（3）晶状体核乳化：用3mm宽的刀扩大切口为3mm，超声头进入前房时仅保持灌注，针的斜面向下或侧向，与虹膜平行方向前进，避免接触角膜内皮和虹膜。超过虹膜后，转动超声头使针孔向上。晶状体核的乳化分步进行。最后将

3、晶状体核逐渐乳化吸出。（4）吸出晶状体皮质：吸头进入前房，边灌注边抽吸皮质。一般先从6点位开始，依次吸出各方位皮质。在整个操作过程中，吸孔不能对着后囊。由于切口小，前房深度保持良好，皮质吸出方便迅速。（5）植入人工晶体，闭合切口。　　1.3结果　　术后角膜水肿8眼，虹膜反应5眼，经球结膜下注射地塞米松后消退。术后视力＞0.5者12眼，0.3～0.5者42眼，＜0.3者2眼（为先天性白内障）。　　2护理体会　　2.1降低患儿家长的焦虑情绪　　儿童自我护理能力差，患病后依赖家人的照顾，家长的心理状态直

4、接影响儿童[2]。调查显示：患儿手术前后家长的焦虑值均高于常模，经过健康教育，术后的焦虑程度明显低于术前[3]。家长的焦虑源于对白内障知识的缺乏、对手术的恐惧、疾病对患儿健康的危害及对治疗效果的担忧。尤其是孩子手术对家长是一种强烈的应激源，使家长在术前即产生严重的焦虑，进而影响患儿，致手术的耐受性下降。患儿术后住院时间短，约3～5d，出院后的家庭护理尤其是合并弱视的儿童需要甚至长达几年的弱视训练治疗[4]。因此，家长能否具备积极的心态及相关的护理知识，是保证治疗最终效果的关键。所以，需对家长进行相

5、关知识的健康教育降低其焦虑，使其更好地配合患儿的治疗和护理，促使患儿早日康复。　　2.2术前护理　　2.2.1心理护理　　由于患儿年龄小，入院普遍存在恐惧、紧张、害怕疼痛等心理状态，难以配合检查和治疗。故应根据儿童的心理特点，态度和蔼可亲，谈话温柔耐心，多和患儿接触，可适当进行一些小游戏，消除患儿的恐惧感，拉近护理人员和患儿的心理距离。有意识地进行表扬，切不可斥责，取得患儿的信任。与家长进行详细的沟通，告知术前术后的护理要点，消除其顾虑和疑问，使其更好地配合我们的工作。成人或能配合手术的年龄较大儿

6、童可在表麻下进行手术，但年龄较小的儿童因不能配合手术，故需全麻，以避免术中误伤。并告知家长目前尚无证据证明全麻药物能影响儿童智力发育，以消除家长对全麻的顾虑。所有患儿家长对术后视力的期望值均较高，因此必须耐心客观地给予解释。儿童时期是视力发育的关键时期，此时患白内障可影响视力发育，造成弱视。年龄越小，患白内障时间越长，弱视越重，术后视力越差，因此术前无法准确估计术后视力。儿童白内障与成人白内障不同，应尽早手术治疗，以免形成难治性弱视，造成永久性视力及视功能障碍。对于那些担心患儿年龄小不能耐受手术，

7、想等到患儿长大后再行手术的家长尤应详细说明手术的必要性。若全身情况许可，应尽早手术，以免贻误最佳治疗时机，造成难以挽回的后果。　　2.1.2术前检查与准备　　术前检查的准确性直接关系到手术效果。而儿童合作性差，因此检查时应采取灵活的方式，吸引儿童的注意力，以保证检查的准确性。术前3d患者用抗生素眼水滴眼。术前1d做好内眼手术常规准备。做术前准备时动作应轻柔。同时用温柔的语气与患儿沟通，消除恐惧。手术在全麻下进行，术前必须严格禁食水6h，以防麻醉过程中胃内容物返流入气管引起窒息。并向家长说明禁食水的

8、重要性，引起家长重视，严防患儿偷食。术前充分散瞳。　　2.2.2按医嘱给予抗生素滴眼，观察有无头痛、眼胀、恶心呕吐，有上述症状立即报告医生，防止术后高眼压及感染的发生。避免强光刺激，室内光线要柔和，术后早期勿看电视，防止损伤视网膜。　　2.2.3术后常见并发症的护理。（1）角膜水肿：主要原因为术中的机械刺激、超声辐射以及灌注液引起的角膜内皮损伤。单纯角膜水肿，一般可自行恢复，无需特殊治疗。角膜水肿影响视力时应对病人说明病情及预后，解除思想顾虑。本组发生8眼，未予特殊处理，自行消退。