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1、腹部手术后胃瘫综合征16例分析【关键词】腹部手术;胃瘫;诊断;治疗术后胃瘫综合征（postsurgicalgastroparalysissyndrome，PGS）是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,常发生于腹部手术后,是一种功能性的非机械梗阻。我院自1996年6月至2008年6月诊治PGS患者共16例,现报告如下。1对象与方法1.1对象本组患者共16例,男12例,女4例,年龄41～70岁,平均55岁。16例PGS患者的原发疾病：胃溃疡2例，胃癌10例，占75%；门脉高压症1例，胰头癌1例，重症胰腺炎1例，胆囊切除、胆总管探查T管引流1例
2、,占25%。并发应急性溃疡1例。16例PGS患者麻醉方式：全麻6例，连续硬膜外2例，全麻加连续硬膜外8例。12例患者术后3～7天改为半流质饮食，1～3天出现上腹部饱胀感,胃烧灼感，嗳气,随之出现恶心、呕吐,呕吐为溢出性,呕吐物部分含胆汁,大部分带有酸臭味，呕吐后症状可暂时缓解。PGS诊断标准：（１）术后患者已排气,拔除胃管进流质或半流质饮食正常后，发生中上腹饱胀，恶心呕吐；体检发现上腹胃形、胃振水声。（２）胃引流量每日600～800mL以上，并持续６～10天或更久。（３）一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻。（４）胃肠蠕动减弱或消失。（５）无严
3、重水、电解质、酸碱平衡失调。（６）术后未应用影响胃平滑肌收缩的药物。（７）无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病等。（8）胃造影提示胃扩张,蠕动欠佳或无蠕动,造影剂排空延缓,无吻合口狭窄;胃镜检查示胃潴留,黏膜及吻合口水肿,胃蠕动减弱,内镜可通过吻合口或幽门。诊断时应注意排除各种机械性梗阻因素。本组16例患者均行胃碘剂造影检查,13例胃镜检查,诊断明确。1.2方法本组胃肠减压抽出大量胃液每天1500～2500mL。腹部检查:可见胃形、无肠型及蠕动波,部分患者有胃振水音,大部分患者肠鸣音减弱。实验室检查:电解质检查基本正常。均行X线钡餐或碘剂造影检查:发现
4、胃扩张,有大量胃液残留,胃无蠕动或蠕动减弱,造影剂长时间滞留于胃内。行胃镜检查13例,其表现为胃扩张,胃内有大量潴留物,蠕动弱，胃黏膜充血水肿，胃镜可通过吻合口及幽门。治疗方法:治疗措施包括禁食、有效持续胃管减压;促进胃动力药物应用:采用胃复安针10mg,2次/天,肌肉注射;吗丁啉混悬液30mL,3次/天，胃管注入;红霉素针剂0.5U,静脉滴注。中药治疗：针灸、足三里穴位封闭。胃镜检查作为一种诊断和治疗手段,刺激患者呕吐,可使部分患者很快恢复。辅以３％高渗盐水洗胃,每次约注入200mL,保留10分钟后抽出，应特别注意抽出全部注入液体；地塞米松每天
5、5～10g，静滴５～７天,应用激素对于缓解症状、减轻黏膜及吻合口水肿有明显效果，同时可促进胃肠功能恢复，但应慎用，且只宜短时间应用。静脉输液以保持水、电解质及酸碱平衡。加强营养支持，采取全肠外营养（ＴＰＮ）。ＴＰＮ在发病开始即可应用,症状缓解后（胃管减压每天＜300mL）停用ＴＰＮ,开始流质饮食，然后逐步改为半流质和软食，本组使用ＴＰＮ10～30天。2结果本组16例手术后PGS患者经治疗10～45天均恢复胃动力。12例PGS后３～４周临床症状消失并恢复饮食；3例患者PGS后6周临床症状消失并恢复饮食，1例患者PGS后7周症状消失并恢复饮食。3讨论
6、PGS是指以胃功能性排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是胃癌及各种腹部手术后的早期并发症之一。因其特征是胃排空速度延迟，故也称胃排空延迟症、胃弛缓症。有学者倾向称胃麻痹，国外以前称胃无力或胃淤滞。近年来国内外文献趋向统一称胃瘫。腹部术后因胃肠动力紊乱导致的PGS在国内较普遍,手术后胃瘫发生率较高[1]，由于诊断时间的标准不同,术后胃瘫的发病率为0.3%～13%。PGS病因可能是由肌肉运动失调、自主神经功能紊乱、体液异常改变所致[2]。诊断时间常用标准为术后7、10、14天,目前趋向用10天作为统一标准[3]。因为一般患者在术后10天胃肠动力基
7、本恢复,可以正常进食。PGS多见于胃部手术，但腹部其他手术后也可发生。本组16例患者中，涉及胃手术者12例（75%），其余未涉及胃手术者4例（25%）。正常情况下胃肠平滑肌的运动受电节律、神经及体液调节，协调胃肠肌肉的收缩产生有效的胃肠蠕动。术后诱发PGS的潜在因素较多，(1)神经因素:精神处于极度紧张状态,应激反应引起的植物神经功能紊乱,特别是激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋性神经元来抑制胃动力,还可通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合,抑制平滑肌细胞收缩,导致胃肠排空延迟[4]。(2)手术创伤：
8、本组病例中4例手术没有破坏胃的完整性,胃迷走神经基本无损伤亦无吻合口，因此,发生胃瘫的机制很可能是手术本身的创伤引起。因为创伤亦可激活抑
