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1、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期护理【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；围手术护理子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率为20%~30%。[1-2]近年来，随着人们生活水平的不断提高，越来越多的妇女更加重视子宫的生理功能及器官的完整性，要求保留子宫者越来越多；随着腹腔镜技术的发展，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的价值日渐显露。我院从2008年9月至2010年9月应用腹腔镜技术对148例患者进行子宫肌瘤剔除术，取得满意疗效。报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本组148例子宫肌瘤患者，年龄最小26岁，最大54岁，平均年龄(36~5)岁；肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤124例
2、，有蒂浆膜下肌瘤9例，阔韧带肌瘤11例，宫颈肌瘤4例；单发肌瘤52例，多发肌瘤96例；最大肌瘤直径为13cm。其中有幅度手术史者47例。所有病例术前均行盆腔检查及超声检查，以便对肌瘤的大小，数目，位置，性状和活动进行详细的了解，并常规宫颈细胞学检查，排出宫颈癌可能，月经不正常者行宫腔镜检查或诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变，时候均行病理检查证实。1.2手术方法：选择排气管插管全身麻醉，常规建立气腹，气腹压力设定为11~12mmHg，腹部做3点穿刺，第一穿刺孔为脐部置镜（10mm），第二穿刺孔为左下腹髂前上棘与脐部连线中点置操作钳（10mm）第三穿刺孔为右下腹对称与左侧穿刺
3、孔置操作钳（5mm）。根据盆腔探查情况决定是否置入举宫器以摆动子宫位置，便于手术操作，以长期穿刺针经腹壁向子宫肌瘤基底部及包膜内注入垂体后叶素6U（用生理盐水40ml稀释），根据子宫肌瘤大小，位置及形状选择切口，以单极电钩切开子宫基层达瘤核，用大抓钳夹肌瘤，牵拉固定，另一操作钳顺肌瘤包膜钝性分离。创面出血活跃处电凝止血，肌瘤基底部血管较多，应先电凝再切断，尽量避免进入宫腔，将剥除肌瘤结节暂放于子宫直肠窝处，用1-0可吸收线间断缝合全层，关闭瘤腔，最后用旋切器将肌瘤结节旋切成条状取出腹腔。对于有蒂浆膜下肌瘤，可电凝或套扎肌瘤蒂部，切断后创面用电凝加固止血；对于阔韧带肌瘤，
4、一般选择打开阔韧带前叶，分离剥除肌瘤；对于宫颈肌瘤，位于前壁者需打开膀胱子宫折返腹膜，下推膀胱，方能剥除肌瘤。肌瘤取出后冲洗腹腔，检查无出血，排气拔镜，关闭穿刺孔。2结果所有病例均在腹腔镜下成功完成，无一例中转开腹。手术时间（98±42）min，术中出血量（83±35）ml；术后肛门排气时间（24±5）h；术后住院天数（7.8±1.5）d。无大出血及副损伤等并发症发生，无一例子宫肌层血肿形成，术后病例报告均为平滑肌。术后常规随访，所有病例月经均恢复正常，术后3-6个月盆腔B超提示子宫恢复正常大小。无子宫穿刺术后感染病例。3护理3.1术前护理3.1.1心理支持与疏导：术前
5、患者因紧张、恐惧导致失眠,使机体抵抗力下降,另外,由于患者生活拮据,加上对疾病认识不足,可出现心情烦躁、焦虑,担心疾病的预后。故应根据病人具体情况,与患者建立良好的护患关系,耐心细致地做好解释工作,关心安慰病人,帮助病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。由于患者及家属对腹腔镜手术不甚了解,心存顾虑。认为腹腔镜手术不如开腹手术直观、可靠,且腹腔镜只有3～4个小孔,切下的组织不能完整取出,容易残留病灶,担心疾病复发和影响以后的生活质量。针对患者及家属的此种心理状态,应耐心向其解释腹腔镜是通过改进手术操作方法及手术器械,使手术视野更清晰,手术操作更细致,可以彻底切除肿物;并向
6、患者及家属列举此术式与开腹术式的异同点,介绍手术适应证、手术大致时间、手术医生的技术。对患者及家属提出的各种问题认真解释,取得患者充分信任,消除不必要的担心。有研究表明,护理干预有助于降低手术前患者的焦虑[3]。3.1.2阴道、肠道准备[4]充分的肠道、阴道准备,可避免术中、术后发生感染,并可使术后肠道功能恢复时间缩短。具体方法:术前晚及术日晨给以甘油灌肠剂110毫升行清洁灌肠。阴道准备:入院后开始阴道冲洗,冲洗液为生理盐水。做好涉及阴道操作的手术准备。术前常规白带检查,有阴道炎症者治愈后再手术。术前3d及术晨用0.45%～0.55%聚维酮碘进行常规阴道擦洗,每日2次,
7、清除分泌物及坏死组织,根除感染隐患。3.1.3一般准备：与开腹式的术前准备基本相同,如备皮、皮试、备血及肠道准备等。但特别强调要注意脐部的护理,由于腹腔镜手术通常在脐区做一小口插入腹腔镜,所以既要彻底清除脐孔内垢,又要保证脐孔内皮肤完好无损,无感染。方法是于备皮前先在脐孔里放置一石蜡油棉球,备皮完毕,取下棉球清除脐孔内污垢,再用75%的酒精棉签擦洗干净。3.2术后护理3.2.1密切观察病情：术后平卧6h,严密观察生命体征变化,对于年龄比较大的患者,由于其脏器功能低下,手术耐受性差,易出现并发症,故要严密观察,详细记录,控制输液速度及量。术
