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时间:2018-11-25
《腹腔镜下子宫肌瘤剔除术90例围手术期的护理体会》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术90例围手术期的护理体会【关键词】腹腔镜;子宫肌瘤剔除术;护理子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,多见于育龄期的妇女,确切的发病因素尚不清楚,一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。近年来,随着现代生活水平的不断提高,子宫肌瘤患者要求保留子宫的愿望越来越高。腹腔镜手术是近年来妇科逐步普及和应用的一种微创手术,具有损伤少、术中出血少、术后恢复快及并发症少、住院时间短等优点,在临床得以广泛使用。2007年1月—2008年12月我科对90例要求保留子宫的子宫肌瘤患者,行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,经过手术治疗和围手术期
2、的精心护理,均取得满意效果。现将护理体会总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2007年1月—2008年12月我科要求保留子宫的子宫肌瘤患者90例,年龄25~53岁,平均(42.3±5.5)岁。未育2例,有开腹手术史9例,行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。手术均在全麻下进行。术后病检均为子宫平滑肌瘤。 1.2手术方法全部采用气管内插管联合静脉全身麻醉,CO2方法充气,置镜检视术中情况,腹腔内积血多时,先用大口径吸管将大部分游离血吸出,根据术中情况决定是否留置腹腔引流管[1]。 2结果 90例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均获得成功。出
3、院标准:患者精神、饮食好,腹部穿刺点愈合好,无红肿及渗液,生命体征正常,血象正常,无阴道流血,大小便正常,能独立下床活动。患者出院后均得到电话随访,身体状况良好。 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理腹腔镜手术是国内新开展的微创手术项目,患者常缺乏对腹腔镜新技术的了解和产生费用问题,担心手术的安全性及有效性,紧张和焦虑等心理问题较为突出[2]。因此,护士应有针对性的为患者实施有效地心理护理:应主动热情地与患者交谈,解释手术方式及优点,并陪同患者访视腹腔镜术后患者,了解手术的过程和术后机体的恢复情况[3],并调动支持系统,尤
4、其是家属的关爱、支持和鼓励,可消除患者的焦虑,使其以良好的心态接受手术。 3.1.2术前检查检查血、尿、便常规,凝血象及肝肾功能、生化、血糖,乙肝、艾滋病及梅毒抗体;做心电图、腹部B超及X线透视等,了解患者生理功能,评估承受手术的能力。 3.1.3皮肤准备按传统妇科剖腹手术范围备皮,即上自剑突下,两侧至腋中线,下达阴阜和大腿上1/3处毛发。因腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处-脐孔,而脐部易积垢,故应彻底清洗。在备皮前置一个石蜡油棉球于脐窝内浸泡,待污垢软化后再用棉签清洁污垢,脐窝内用碘伏消毒即可,尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激
5、,以免造成皮肤破溃而诱发感染。备皮后请患者淋浴(预防感冒)。 3.1.4胃肠道准备术前1日进食清淡、易消化半流质饮食,为减少肠腔积气,嘱患者避免食用易产气的食物,如牛奶、豆类及含糖多的食物,术前12h禁食,6h禁水,并在术前1日晚给予患者口服恒康正清2盒以清洁肠道,必要时予0.2%肥皂液清洁灌肠,防止麻醉引起呕吐导致误吸,并引发肠胀气而影响术中术野显露。 3.1.5其他准备术前3日遵医嘱予1:2000新洁尔灭液阴道灌洗+氧氟沙星乳膏2g阴道上药清洁阴道;术前1日做好交叉合血、抗生素及奴夫卡因皮试试验,手术晨更换手术衣,常规留置尿管
6、。 3.2术后护理 3.2.1常规护理术后返回病房,首先护士应向麻醉师大体了解患者的基本情况,按全麻术后常规护理,去枕平卧6h,头偏向一侧,持续低流量吸氧2~4h,保持呼吸道通畅;持续心电监护,密切观察患者的生命体征变化,认真听取患者的主诉,每15~30min巡视病房1次。 3.2.2腹部伤口护理术后24h内严密观察腹壁穿刺点有无渗血及渗液,保持穿刺点伤口敷料清洁干燥,一般3~5天即愈合,可更换伤口敷贴1次,观察穿刺点伤口愈合情况。 3.2.3饮食护理患者清醒后3~6h可进少量流质饮食,少量多餐,在肛门未排气前,避免进食糖、产
7、气食物及不宜消化食物,如牛奶、豆制品及糖类食品及肉类,以免造成肠胀气和肠梗阻,肛门排气后,可进半流质饮食,以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主。术后第2天根据患者情况给予半流质饮食或普食。 3.2.4各种管道护理妥善固定各种管道,保持各种管道通畅,防止扭曲、滑脱及受压,观察腹腔引流液及尿液的颜色、性状及量,协助患者保持引流管方向的侧卧位,以利引流液的流出;尿袋及引流袋需低于耻骨联合,以免尿液及引流液返流引发感染。每日予1:2000新洁尔灭液会阴冲洗2次,保持会阴部清洁。 3.2.5伤口疼痛的护理通过本组调查,所有腹腔镜手术的患者在
8、手术后24h内均发生不同程度的疼痛,但多数患者通过心理安慰或采取舒适体位可缓解疼痛,对疼痛比较敏感的患者,可遵医嘱给予镇痛药物来缓解疼痛,并做好解释工作。 3.2.6早期下床活动腹腔镜术后早期活动,有利于改善肌肉松弛,
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