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1、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期护理论文【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果、手术操作技术及围手术期护理。方法：分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术148例患者的临床资料，明确临床应用价值，总结手术操作技巧及手术后护理的重要性。结果：148例患者均在腹腔镜下完成手术，无术中，术后并发症。手术时间（98±42）min；术中出血量（83±35）ml；术后肛门排气时间（24±5）h；术后住院天数（7.8±1.5）d。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种安全有效的保留器官的手术方法，具有微创手术的一切优点，是一种值得推广应用的微创术式，手术
2、只是整个治疗中的一个方面,而护理则是对患者的康复及预防并发症起着重要的作用。因此,避免不必要的损伤,满足患者身心两方面的需要,是护理工作的核心。【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；围手术护理子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤.freel。其中有幅度手术史者47例。所有病例术前均行盆腔检查及超声检查，以便对肌瘤的大小，数目，位置，性状和活动进行详细的了解，并常规宫颈细胞学检查，排出宫颈癌可能，月经不正常者行宫腔镜检查或诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变，时候均行病理检查证实。1.2手术方法：选择排气管插管全身麻醉，常规建立气腹，气腹压力
3、设定为11~12mmHg，腹部做3点穿刺，第一穿刺孔为脐部置镜（10mm），第二穿刺孔为左下腹髂前上棘与脐部连线中点置操作钳（10mm）第三穿刺孔为右下腹对称与左侧穿刺孔置操作钳（5mm）。根据盆腔探查情况决定是否置入举宫器以摆动子宫位置，便于手术操作，以长期穿刺针经腹壁向子宫肌瘤基底部及包膜内注入垂体后叶素6U（用生理盐水40ml稀释），根据子宫肌瘤大小，位置及形状选择切口，以单极电钩切开子宫基层达瘤核，用大抓钳夹肌瘤，牵拉固定，另一操作钳顺肌瘤包膜钝性分离。创面出血活跃处电凝止血，肌瘤基底部血管较多，应先电凝再切断，尽量避免进入
4、宫腔，将剥除肌瘤结节暂放于子宫直肠窝处，用1-0可吸收线间断缝合全层，关闭瘤腔，最后用旋切器将肌瘤结节旋切成条状取出腹腔。对于有蒂浆膜下肌瘤，可电凝或套扎肌瘤蒂部，切断后创面用电凝加固止血；对于阔韧带肌瘤，一般选择打开阔韧带前叶，分离剥除肌瘤；对于宫颈肌瘤，位于前壁者需打开膀胱子宫折返腹膜，下推膀胱，方能剥除肌瘤。肌瘤取出后冲洗腹腔，检查无出血，排气拔镜，关闭穿刺孔。2结果所有病例均在腹腔镜下成功完成，无一例中转开腹。手术时间（98±42）min，术中出血量（83±35）ml；术后肛门排气时间（24±5）h；术后住院天数（7.8±1
5、.5）d。无大出血及副损伤等并发症发生，无一例子宫肌层血肿形成，术后病例报告均为平滑肌。术后常规随访，所有病例月经均恢复正常，术后3-6个月盆腔B超提示子宫恢复正常大小。无子宫穿刺术后感染病例。3护理3.1术前护理3.1.1心理支持与疏导：术前患者因紧张、恐惧导致失眠,使机体抵抗力下降,另外,由于患者生活拮据,加上对疾病认识不足,可出现心情烦躁、焦虑,担心疾病的预后。故应根据病人具体情况,与患者建立良好的护患关系,耐心细致地做好解释工作,.freell肌内注射,还可以给予开塞露20ml肛塞,效果甚佳。3.2.3尿管的护理：子宫肌瘤剔
6、除术后应严密观察尿量、尿色,有无少尿、血尿、无尿等情况;保持尿管通畅,尽量避免分离尿管与集尿袋接头,术后严密观察留置尿管是否通畅及尿色、尿量和性状,并做好记录。一般尿管留置24小时,拔管前鼓励多饮水，拔管后指导患者定时排空膀胱,不要等膀胱充盈时再行排尿,排尿时可增加腹压或取半蹲位,减少残余尿,协助膀胱功能恢复。本组148例患者尿常规检查正常,无尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状。3.2.4饮食的护理：患者术后禁食,待肛门排气后根据病情给予易消化而富有营养的流质,半流质及软食。以增强机体的抗病能力。3.2.5防止深静脉栓塞：妇科手术在盆腔
7、操作,由于盆腔静脉密集,缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘,加之手术时间长,麻醉等因素而诱发下肢静脉血栓栓塞,故术后6h内应经常帮助患者活动双下肢,并注意观察双下肢的皮肤颜色和温度。6h后患者双下肢一般能恢复知觉并自行活动,这时还应指导家属协助做好患者双下肢的活动。3.2.6肩背部痛的处理：双肩背部酸痛是腹腔镜术后常见并发症之一。这是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈,由膈神经放射至肩部而感到疼痛,以右肩痛最为多见。护士应向患者解释其原因,鼓励其早翻身、早活动,一般无需特别处理,术后1～3d自行缓解。对症状严重者可给予臀部垫高,让气体向盆腔
8、聚集,以减轻症状,必要时给予吸氧,疼痛明显者可用止痛剂。本组148例术后常规面罩吸氧8h，3L/min。仅3例发生肋弓、肩胛骨处轻微疼痛,2d后消失。3.2.7出院指导：①注意休息,避免劳累及过度用腹压。②平衡膳食,多食蔬菜、水果,防
