腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围手术期护理与体会

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1、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围手术期护理与体会刁云春1孙秀丽2(1辽宁省丹东市妇女儿童医院118000;2辽东学院118000)【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床护理方法与体会。方法回顾性分析100例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的临床资料及方法，在护理过程中采用术前心理辅导及准备、术中的配合及对症处理、术后的观察及出院指导等护理措施。结果100例手术顺利完成，无中转开腹，术后患者恢复良好，未出现并发症，均痊愈出院。体会腹腔镜子宫肌瘤切除术疗效确切,术后住院时间短，并能保留子宫,维持正常月经和生育功能。【关键词】子宫肌瘤剔除

2、术腹腔镜围手术期护理体会【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)03-0030-02子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多发牛于30・50岁妇女，发牛率为20%〜30%,占女性牛殖器官良性肿瘤的52%[1]0近年来，随着生活质量的提高，越来越多的妇女更加重视子宫的牛理功能以及身体的完整性，子宫肌瘤剔除术亦越来越多的被患者青睐。我院自2012年1月到2013年11月，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术100例，效果满意，现报道如下。临床资料与方法1临床资料2012年1月〜2013年月我院收

3、治要求保留子宫的子宫肌瘤患者100例，年龄21〜75岁，未育12例，有剖宫产史36例，有其它手术史6例。单发肌瘤32例，多发肌瘤68例。子宫肌瘤浆膜层48例，壁间层和浆膜层多发肌瘤50例，阔韧带肌瘤2例。肌瘤数量≤5个,肌瘤直径≤9cmo术前做好常规血、尿、肝肾及肿瘤标记物，妇科特殊检查排除妇科其它恶性肿瘤后,行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。2方法护丄给患者建立静脉通道及下留置导尿管。患者采用气管插管的全身麻醉，取膀胱截石位且头低足高，按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术4个步骤进行。脐孔上缘处作约lcm的切口，气腹针穿刺进入腹腔

4、，充入C02气体后改头低足高位，气腹压力为13KPa,10mmTrocar置入腹腔镜。在双侧骼前上棘内侧麦氏点及反麦氏点处各穿刺5mmTrocar为操作孔。阴道放置举宫杯。探查盆腔脏器有无粘连及子宫肌瘤的小及数目。用垂体后叶素6单位加生理盐水9ml配制成10ml液体（止血水）直接注射到子宫壁，浆膜层肌瘤直接用单极电凝进行肌瘤剔除。壁间肌瘤者助手将举宫杯向前向上举起子宫，分离双侧子宫动脉，可见明显的子宫动脉搏动，电凝子宫上行支动脉。切开肌瘤表面隆起最突出的部位，直达肌瘤表面，分离肌瘤，用人抓钳钳住肌瘤并边旋转、边向外牵拉。用电凝

5、切断结缔组织、切除肌瘤，阔韧带肌瘤可用超声刀分离，切下的肌瘤用电动子宫肌瘤旋瘤器旋切后取出。1・0可吸收线缝合瘤腔，冲洗腹腔，下引流管，清点手术用物无误，关闭气腹，移走腹腔镜设备，固定引流管，缝合皮肤，术毕。围手术期护理1术前护理1.1心理护理患者的心理状态影响着疾病的进展、转归和预后，合理的情绪干预对子宫肌瘤发病和治疗有良好作用［2］。术前访视特别重要，介绍与肌瘤剔除相关知识，消除患者恐惧感和陌生感。做好术前准备，依着积极的心态接受手术。1.2皮肤准备皮肤准备的重点是对脐孔皮肤的清洁处理。在备皮前置一个肥皂棉球于脐窝内浸泡，

6、待污垢软化后再清除污垢，脐窝内用碘伏消毒。尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防手术后切口感染具有重要的临床意义［3］。1.3胃肠道准备术前晚清洁灌肠，术晨以温肥皂水常规灌肠1次，有利于气腹下进行手术。为减少肠腔积气，嘱患者术前忌食易产气食物。术前常规禁食12h,禁水6〜8h。2术中护理2.1核对及心理疏导患者进入手术室吋，巡冋护士与麻醉师，主刀医生三方核对患者，并与患者亲切交谈，以消除其紧张情绪。协助麻醉师麻醉，静脉穿刺并固定各种管道。2.2摆体位及注意事项麻醉效果满意后，遵循手术体位摆

7、放原则。护士与医生共同安置患者体位，术中监测的肢体漏于外侧，单独用约束带约束其活动。上好肩托，固定头部，软枕头垫于肩颈部，使头略后仰15-30°能较好的开放气道以便于插管麻醉。负极板粘贴在不活动的下肢的腓肠肌上，并用包布保护，防止身体与金属接触，发生电灼伤。2.3洗手护士的配合严格执行手术查对制度，术前和巡冋护士清点器械和敷料，填好手术核对单。铺好无菌操作台，安好腹腔镜器械，备好术中用品，配合医生手术。术毕，再次与巡冋护士清点所有台上用物。全麻唤醒期间，要特别注意在拔管时可能发生反流、误吸、喉部痉挛或咽喉部水肿等异常情

8、况，巡冋护士备好吸痰物品，确保呼吸道通畅。严格观察患者情况，并记录岀入量。3术后护理3.1常规护理术后返冋病房。首先护士应向麻醉师了解患者的基本情况，按全麻术后常规护理，去枕平卧6h,头偏向一侧，持续低流量吸氧2〜4h,保持呼吸道通畅；持续心电监护，密切观察患者的生命体征变化