多孔髓芯减压并关节清理治疗早期股骨头缺血性坏死的临床评价

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1、多孔髓芯减压并关节清理治疗早期股骨头缺血性坏死的临床评价【摘要】目的探讨多孔髓芯减压并关节清理治疗早期股骨头缺血性坏死的临床效果。方法对1998年3月～2003年9月我院早期股骨头缺血性坏死病例按年龄、病变分期等入选标准进行筛选，符合条件者72例，应用股骨头髓芯减压并髋关节镜清理术（改良手术组）治疗股骨头缺血性坏死41例(46髋)，应用单纯髓芯减压或并骨移植（传统手术组）治疗31例（34髋）。对其疗效和影像学效果进行回顾性评价分析。采用HARRIS髋关节评分标准进行临床评价，根据FICAT骨坏死

2、分期标准进行影像学评价。将术后HARRIS评分≥80分定义为临床成功，术后分期稳定定义为影像学成功。结果改良手术组和传统手术组临床成功率分别为86.9%和58.8%，影像学成功率分别为82.6%和70.6%。改良手术组疗效优于传统手术组（uc=2.247，P<0.05；χ2=7.013,P<0.01）。结论髓芯减压结合关节镜关节清理术可有效进行骨内减压，改善关节内环境，从而有效减轻疼痛、预防股骨头塌陷，延迟病人需全髋关节置换的时间。髋关节镜微创技术的应用为股骨头坏死的诊断和治疗开辟了

3、一新的方法。该方法适用于早期(0、Ⅰ、Ⅱ期)病变。【关键词】股骨头坏死髋关节关节镜减压术外科［ABSTRACT］ObjectiveToassessthemultiholecoredepressionandarthroscopicdebridementinthemanagementofavascularnecrosisoffemoralhead.MethodsAretospectivestudyMarch,1998toSeptember,2003,etthecriteriaofageandstag

4、e.Inodifiedsurgerygroupultiholedepressionandarthroscopicdebridement;31cases(34hips)inthetraditionalgroupbycoredepressionaloneorbinedofFICATandAlert.ThepostoperativeHARRISscore≥80odifiedgroupandtraditionalgroupodifiedgroupentcanefficientlydecreaseint

5、raosseouspressureandimprovetheintraarticularenvironment,preventthefemoralheadfromcollapsing,anddelaytotalhipreplacement.Theapplicationofhiparthroscopyopensupaneoralhead.Thismethodisindicatedforearlystage(stage0,Ⅰ,Ⅱ)lesions.［KEYurheadnecrosis；depressi

6、on,surgical股骨头缺血性坏死的早期诊断治疗可有效地减轻症状，延缓病程，预防股骨头塌陷，延缓髋关节置换的时间。非手术治疗疗效差，髓芯减压术是早期手术方法之一，对于早期病变安全有效，疗效优于保守治疗，但仍存在异议［1，2］。1998年3月～2003年9月，我们针对传统的髓芯减压术存在的问题，改良了治疗方法，应用细针多孔髓芯减压并关节镜下关节清理治疗早期股骨头缺血性坏死。本文对同期两种治疗方法的疗效进行回顾性统计分析，观察改良手术方法的有效性。1资料与方法1.1一般资料入选病例标准：病人年龄

7、18～55岁，非创伤性股骨头坏死，按照FICAT分期，均为0、Ⅰ、Ⅱ期，治疗全过程均在本院，随访半年以上。符合条件病例72例。其中髓芯减压或并自体骨移植治疗31例（34髋，传统手术组），细针多孔髓芯减压并关节镜下关节清理治疗41例（46髋，改良手术组）。两组一般资料见表1。1.2手术方法1.2.1传统手术组硬膜外麻醉，平卧位，患髋垫高，在大转子下作一3～5cm长的纵形切口，于大转子下1.5cm左右股骨侧中线沿股骨颈中轴钻入一枚直径2mm左右克氏针至股骨软骨下骨0.5cm。使用外径5～10mm的空

8、心环锯套在导针上,在C臂X线机透视下沿导针钻入到股骨头下0.5cm。拔出导针和空心钻头,取出空心钻中骨髓标本作病理检查。中央减压完毕后,用一长柄刮匙插入隧道内搔刮,边搔刮边转动刮匙,以便更加彻底清除死骨，减压完毕后可自同侧髂骨切取部分适量松质骨，植入减压区。1.2.2改良手术组硬膜外麻醉，病人平卧于可透视牵引床上，双下肢牵引，质量为20kg左右，依据术前标记髋关节镜器械入口，髋关节穿刺，注入生理盐水扩张关节腔，将穿刺锥和关节镜套管插入关节腔内，建立工作通道，置入关节镜工作套管。观察髋关节内病变情