髓芯减压及保留置管灌注治疗股骨头坏死的临床应用

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1、髓芯减压及保留置管灌注治疗股骨头坏死的临床应用作者：钟立清陆笼辉徐寅聪【摘要】目的通过开展有选择的经皮股骨头髓芯减压与股骨头供血血管即时及保留置管药物灌注微创介入治疗股骨头无菌性坏死（ANFH）28例，观察其临床疗效。方法经皮股骨头髓芯减压术和采用seldinger技术：经对侧股动脉穿刺插管，股骨头供血血管即时及保留置管药物灌注介入治疗。结果本组44髋介入治疗后，疼痛症状得到有效改善。关节功能除3例6髋晚期患者术后自述无明显改善外，其余患者术后均有不同程度改善。44髋中，X线复查阴性12髋，坏死骨吸收、骨质不同程度改善23髋，6髋与术前无明显变化，3髋

2、坏死进一步加重。结论采用双介入治疗并保留置管使局部供血动脉持续灌注综合治疗，本组病例显示具有一定疗效，尤其对于病程短、症状轻的1～2期疗效明显。【关键词】髓芯减压；介入治疗；股骨头坏死　　ThePracticeofCuringNecrosisofFemoralHeadingbyReservesTube　　【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicalperformanceofinterventionaltherapyANFH28cases，oralheadmarroingbyreservestube.MethodsSki

3、llrelaxingthepressurebypercutaneousskinfemoralheadmarroebyreservestubeintreatmentthroughthesidefemoralheadpunctureplungingtube,thefemoralheadbloodsupplybloodandprimingbyreservestube.ResultsThepainsenseof28casesprovedafterinterventionaltherapyexcept3casesproved,6notobviouslychan

4、gedand3aggravated.ConclusionTheinterventionaltherapyandprimingbyreservestubeareeffectiveforANFH,especially1to2phasesofclinics.　　【Keyoralhead　　股骨头无菌性坏死（avascularnecrosisoffemoralhead，ANFH）是临床上较常见且缺乏有效治疗方法的一种疾病。近年来，通过开展经皮股骨头髓芯减压与股骨头供血血管即时及保留置管药物灌注微创介入治疗ANFH28例患者计44例髋关节，经过临床观察，取得满意

5、疗效。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组病例男17例，女11例，年龄24～61岁，其中单髋患病12例，双髋16例，计44髋。病程3个月～3年。病因：明确激素引起9例，长期酗酒12例，明确外伤史1例，先天性髋关节发育不良2例，不明原因4例。全部病例经摄X片及CT检查诊断，其中19例行MRI检查确诊。诊断早期表现15髋，中期23髋，晚期6髋。　　1.2方法　　1.2.1经皮股骨头髓芯减压引流在C型臂电视监视下，在患侧股骨粗隆下3cm左右行皮肤局麻，分离皮下组织至骨膜，用ZC1型骨钻沿股骨颈轴线分别钻3～4孔至头下0.5cm左右。取出骨质，剔除死骨再植

6、入囊变区。　　1.2.2股骨头供血血管即时及保留置管药物灌注介入治疗采用seldinger技术，经对侧股动脉穿刺插管，导管采用5FCobra或肝导管，将导管分别超选择插至患侧股骨头的供血旋股内、外侧动脉，部分患者加插髂内动脉，造影后，缓慢注入下列药物：盐酸婴粟碱30mg，复方丹参30～60ml，654220mg，尿激酶30～50万U，低分子右旋糖酐60～100ml。注药后，将导管保留在旋股内、外侧动脉内48h，每日脉通注射液1000ml，复方丹参60ml，尿激酶100万U，分别溶入生理盐水药物持续灌注。48h后经导管造影，了解股骨头血供情况后拔管加压

7、止血。继续静脉每天滴注尿激酶5万U加低分子右旋糖酐500ml，复方丹参30ml，共7d。口服肠溶阿司匹林600～900mg，维生素AD丸及钙片3～6个月。嘱患者戒烟酒，避免患肢负重及过度活动。部分患者进行高压氧治疗1～2疗程。　　2结果　　分别于术后12～48个月复查，根据Harris髋关节功能评价标准从疼痛程度、髋关节功能改善及X线表现等几方面进行评价［1］。　　2.1临床表现疼痛缓解、改善是本组治疗中疗效最明显的表现。本组计44髋介入治疗后，疼痛症状都得到不同程度改善，其中30髋患者疼痛感消失，明显减轻8髋，减轻6髋。疼痛性质由原来放射痛、针刺样痛

8、，变为不痛或可以忍受的钝痛。髋关节功能改善：本组患者经治疗后，除3例6髋晚期患者术后自述无明显