古今消渴病治疗经验浅析

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1、古今消渴病治疗经验浅析【摘要】　　糖尿病是现代社会一种发病率高、危害人类健康的疾病，属祖国医学“消渴”范畴。我国历代医家对消渴病的病因病机及治疗方面都有其独到的见解，现代医者在总结前人经验的基础上，不断探索，结合临床，提出一系列新的见解，并取得确切疗效。本文经总结，认为古代医家经典中，《黄帝内经》中辨消渴病的不同阶段，张景岳提出的火亏致消，明辨虚实，开温阳法之先河，刘河间、朱丹溪、程钟龄的消渴病三消论治对后世影响较大；现代治疗消渴病，可分为按上中下三消论治，分脏腑论治、分阶段论治、辨证分型论治等几种论治方法。【关键词】消渴糖尿病辨证论治中医药　　糖尿病是现代社会

2、一种发病率高、危害人类健康的疾病，属祖国医学“消渴”范畴。消渴病是以烦渴多饮、多食易饥、尿多味甘、体重减轻为主要表现的一种病证。我国历代医家对消渴病的病因病机及治疗方面都有其独到的见解，各抒己见，百家争鸣，对后世认识及治疗消渴病起着重要的指导作用。现代医者在总结前人经验的基础上，不断探索，结合临床，提出一系列新的见解，并取得确切疗效，可谓百花齐放。在此，撷取古今经验百花丛中之数，以便温故而知新，取其精华，以共切磋。　　1古代医家经典　　1.1《黄帝内经》——辨消渴病的不同阶段　　早在《内经》中就已对消渴病有了一定的认识。《素问·奇病论》中记载：“有病口甘者，病名

3、为何，何以得之”，“此五气之溢也，名为脾瘅，夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰除陈气也。”此认为，消渴病早期，饮食不节，损伤脾胃，脾不能为胃行其精气，气滞于中，而致中满，此为“脾瘅期”。其人常见形体肥胖，类似现代医学Ⅱ型糖尿病患者的中心型肥胖体型，属胰岛素抵抗阶段。进一步发展，气滞郁久而化热，加之肥甘厚味积热内蕴，耗伤阴液，发为“消渴”，阴液不足则口渴多饮，胃热则消谷善饥。其因为“气滞于中”，故提出“治之以兰除陈气”，现代医家在此基础上，提

4、出了消渴属脾虚湿滞型需治以健脾除湿、行气化滞的理论。继续发展，“血气逆流”，“血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，《素问·通评虚实论》中言：“凡治消瘅，仆击、偏枯、痿厥，气满发逆，肥贵人，则膏粱之疾也。”久病入血，气血瘀滞，引起“仆击、偏枯、痿厥”，类似中风之候，此转入“消瘅”期，引起一系列并发之症，类似现代医学糖尿病并发症阶段。《内经》是我国现存最早的古医籍，其中对消渴病已有了一定的认识，以上提出的对消渴病不同阶段的认识，体现了我国古代医家的智慧，对后世研究消渴病有很深的启发。　　1.2张景岳——火亏致消，明辨虚实，开温阳法之先河　　张景岳是明代杰出医

5、家，以温补派著名。他认为，不但真阴不足可致消渴，真阳不足亦可导致消渴发生。其《三消干渴》篇中论：“消证多虚，难堪剥削”，“三焦之火多有病本于肾而无不由乎命门者，盖水不济火则火不归原，故有火溺于肺而为上消者，有火溺于胃而为中消者，有火灼阴精而为下消者，是皆真阴不足，水亏于下之消证也。又有阳不化气则水精不布，水不得火则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲一，以至泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也。”肾阳不足，阳不化气，津液不能上承，故见口渴多饮，津液独降，则小便频多，“饮一溲一”。治疗上张景岳认为，消渴“当微分别以治之，若三焦果有实火，则宜白虎汤主之；若

6、渴多饥少，病多在肺者，宜人参白虎汤主之；若水亏于下，火炎于上有不清者，宜玉女煎或加减一阴煎之类主之”，即临证之中，需明辨虚实，如确有实火，需清其热，而若兼杂虚证或以虚为主，则需辨明病机，审因论治，“下消而兼涩者宜补宜利”，“下焦无火而兼滑者宜固肾补阴为主”，“下焦淋浊而全无火者，乃气不摄精而然，但宜壮水养气”，分别施以益气通利、补肾固摄、益气养阴之法。更有价值的是其提出的对于因阳虚火亏而致消渴，需温补肾阳，化气行水，使气利则水行，津液得以输布，消渴得除，为后世温阳法治消渴开创了先河。　　1.3刘河间、朱丹溪、程钟龄——消渴病三消论治　　三消理论在历代几位医家的论

7、著中均有记载。刘河间在其《三消论》中曾论“若饮水多而小便多者，名曰消渴；若饮食多而不甚饥，小便数而渐瘦，名曰消中，若渴而饮水不绝……名曰肾消”，将消渴分为消渴、消中、肾消三消；朱丹溪继李东垣上中下分治的方法，提出了上中下三消分治之法，“上消者，肺也，……其燥在上焦，治宜流湿润燥；中消者，胃也，…宜下，至不饮而愈；下消者，肾也，宜养血而肃清，分其清浊而自愈。”即上消需润燥清肺，中消需清热利尿，使火热从下而去，下消需滋补肾阴，肾不虚则可分清别浊，清升浊降，消渴自除。程钟龄总结前人经验对三消理论有更加深入完整的认识，在其《医学新悟》中指出：“治上消宜润其肺，清其胃；治

8、中消者，宜清其胃，兼滋其