芬太尼皮下镇痛用于妇科手术后的临床观察

《芬太尼皮下镇痛用于妇科手术后的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、芬太尼皮下镇痛用于妇科手术后的临床观察【摘要】目的观察妇科手术后芬太尼皮下自控镇痛(PCSA)与静脉自控镇痛(PCIA)的效果及不良反应。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级妇科开腹术后的患者随机分为PCSA组和PCIA组。PCSA组镇痛液的配方为芬太尼25μg/kg＋2%利多卡因10mL＋生理盐水至100mL；PCIA组镇痛液配方为芬太尼18μg/kg＋2%利多卡因10mL＋生理盐水至100mL。PCA泵持续输注速度为2mL/h，PCA为0.5mL/次，锁定时间为15min。分别观察患者术后4、8、12、24h和48h各时间段的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分(RSS

2、)、PCA按压次数、病人满意度及不良反应的发生情况。结果除术后4、8hPCSA组VAS评分高于PCIA组(P＜0.05)外，其它各时间段VAS评分、RSS评分和PCA按压次数两组间差异均无统计学意义(P＞0.05)，术后4、8hPCA泵按压次数高于其它时间段(P＜0.05)。PCSA与PCIA满意率分别为90%和95%；PCSA组恶心呕吐等不良反应低于PCIA组(P＜0.05)。结论妇科患者术后芬太尼皮下镇痛是一种方便可靠的术后镇痛技术，不良反应少，值得临床推广应用。【关键词】芬太尼皮下患者自控镇痛妇女近年来，皮下自控镇痛(PCSA)技术因其操作简便易行、效果满意，不良

3、反应少，在临床已时有应用［1-3］。女性术后患者发生恶心呕吐的可能性大约是男性的3.5倍［4］，但是否经皮下自控镇痛技术用于妇科手术后的镇痛效果比静脉镇痛的效果更佳还未见报道。本研究旨在观察妇科手术后芬太尼PCSA与静脉自控镇痛(PCIA)的效果及不良反应。　　1对象与方法　　1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级妇科开腹手术患者60例，随机均分为两组，即PCSA组和PCIA组。术前均无明显心、肺、肝肾等功能异常。手术种类包括：卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫颈癌等。PCSA组年龄(35.10±6.56)岁，体重(64.40±6.68)kg。PCIA组年龄(35.60±7.07)岁，体

4、重(64.60±6.09)kg。　　1.2麻醉与镇痛方法所有患者均为L3-4腰硬联合麻醉。腰麻用药为0.5％重比重布比卡因3.0mL。PCSA组患者于术毕在前胸壁皮下穿刺，穿刺点选择胸大肌上缘，穿刺针为22号套管针，穿刺成功后连接PCA泵(上海怡新一次性患者自控镇痛泵)，镇痛液的配方为芬太尼25μg/kg、2%利多卡因10mL加生理盐水至100mL。PCIA组患者术毕经上肢静脉三通连接PCA泵，镇痛液配方为芬太尼18μg/kg、2%利多卡因10mL加生理盐水至100mL。PCA泵设置持续输注速度为2mL/h，PCA为0.5mL/次，锁定时间为15min，维持48h。　　

5、1.3观察项目两组患者分别记录术后4、8、12、24和48h视觉模拟评分(VAS，0分为无痛，10分为剧痛)、Ramsay镇静评分(RSS，1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。)、PCA按压次数、病人满意度及不良反应的发生情况。　　1.4统计学方法计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用SPSS12.0统计软件处理，计量资料用t检验，计数数据应用卡方检验。　　2结果　　2.1两组患者的年龄、体重、手术类型及ASA分级均无统计学差异。　　2.2两组患者各时间点VAS和RSS评分(

6、表1)　　PCIA组患者术后4h和8hVAS评分明显高于PCSA组(P＜0.05)，其他各时间点VAS评分差异无统计学意义。两组患者术后RSS评分在各时间点差异无统计学意义(P＞0.05)。　　2.3两组各时间点按压次数的比较(表2)　　术后4h和8hPCSA组镇痛泵的按压次数明显高于PCIA组患者(P＜0.05)，其余各时间点按压次数无统计学意义。　　表1两组各时间点VAS评分（略）　　组间比较*P＜0.05　　表2两组各时间点按压次数的比较（略）　　组间比较*P＜0.05　　2.4两组患者满意度和不良反应发生情况PCSA组与PCIA组满意率分别为90%和95%，PC

7、SA组恶心呕吐等不良反应的发生率(27％)低于后者(40％)，P＜0.05，两组均无皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。　　芬太尼因其分子量小(336.5)，脂溶性高，无局部刺激，止痛性强(约为吗啡的100倍)等特点而被选择用于皮下镇痛［6］；另外，相对吗啡而言，芬太尼临床使用剂量所引起的呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等并发症较低，不会引起组织胺释放反应，尿潴留少见，血流动力学稳定［7］。有研究者认为PCSA芬太尼30μg/kg为最佳剂量［8］。临床应用发现，使用PCA泵设置持续输注速度为2mL/h，PCA为0.5mL/次，锁定时间为15