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1、舒芬太尼、芬太尼术后皮下镇痛治疗180例的对比观察【屮图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0069-011976年舒芬太尼首次合成，1984年临床使用，欧美各国用于手术麻醉镇痛己有20余年,我国临床应用却是近年的事情。木观察就芬太尼和舒芬太尼皮下术后镇痛方面进行对比观察。一、资料与方法1.1一般资料:选择180例ASAPill级的下腹部手术病人，男性70例，女性110例，年龄18~75岁（平均43.17±15.83岁），体重40^105kg（平均59.73土10.73kg）,无长期服用镇静、镇痛药物史。病人全部为
2、下腹部手术硬膜外麻醉后镇痛，手术时间不超过3小时。1.2分组及观察方法:180例病人随机分成舒芬太尼（S组）和芬太尼（F组）对照观察,每组90例病人入室后，行连续硬膜外麻醉（穿刺间隙在T1广12~L2、3间选择），0.2%地卡因+1.6%利多卡因混合液，2飞ml试验量观察5分钟无异常，加诱导量，待麻醉效果确切，平面达到要求后开始手术，术屮不用镇痛、镇静药，硬膜外腔也不用局麻药外的其他药物。术毕前0.5~1小时停止椎管内加药，任选一侧上臂套管针行三角肌皮下穿刺，接镇痛泵术后病人自控镇痛。S纽配方：舒芬太尼100ug+利多卡因200mg——地塞米松10mg；F组
3、配方：芬太尼lmg+利多卡因200ing+地塞米松10mgo两纟R药物均用生理盐水稀释至100ml,2ml/h持续泵入,追加给药1.5ml/次,锁时20mine分别观察术后4、8、20、48小时的镇痛镇静效果、药物追加按压次数和有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等并发症。舒芬太尼和芬太尼注射液均为湖北宜昌人福药业公司生产。1.3疗效评定方法及标准:镇痛效果评价采用VAS（模拟视觉评分法）评分：制一把标尺,以（T10为刻度，均匀标在尺上，0为无痛，10为剧烈疼痛,以毎位患者自身感受为标准，在备个时间点分别测得数字化的疼痛稈度。镇静评分：0分：清醒，能环顾四周；
4、1分：嗜睡,与之交谈时能唤醒;2分:熟睡,轻叩其眉间能唤醒;3分:镇静,难以唤醒、反应迟钝。恶心评分：0分：无恶心；1分：运动时轻度恶心；2分：休息时轻度恶心；3分：休息时有剧烈恶心。呕吐评分：0分：无呕吐;1分：呕吐广3次;2分：呕吐3~5次；3分：呕吐>6次。1.4统计学处理：计量资料以均数土标准差（X-±S）表示，所属资料经检验呈正态分布,组间比较用成组t检验；计数资料组间比较行X2检验。二、结果两组病人在年龄、体重及性别方面差异无统计学意义（见表1）。观察的全过稈中F组有2例病人出现左上臂皮下穿刺点麻木胀痛，换手重新穿刺示消失；两纽•病人均未出现呼吸
5、抑制、皮肤瘙痒等并发症。镇痛效果评分S组在各个时点上都低于F组，各时点两组差异均有显著的统计学意义（P<0.01,见表2）。两组各有2例病人术后4小时内肌注哌替I®50mg.异丙嗪25mg强化上痛。H控按压次数为F组60次，S组106次，各时点次数X2检验，差异无统计学意义（P>0.05,见表3）。镇静和恶心、呕吐情况两组差异无统计学意义（P>0.05,见表4）。舒芬太尼的价格略高于芬太尼，木研究屮的镇痛治疗差价65.70元，其用量及占一总费用比值（见表5）。三、讨论芬太尼与舒芬太尼都是强效麻醉性镇痛药，芬太尼在临床应用多年，镇痛效果己得到公认。舒芬太尼是芬
6、太尼的N-4位取代衍生物，是选择性P阿片受体激动药，亲脂性是芬太尼的2倍，更易透过细胞膜和血•脑屏障［1］,是芬太尼家族屮镇痛作用最强的人工合成阿片药。用于术后镇痛己有不少报道，多数为硬膜外或静脉途经给药。其与芬太尼相同，静脉注射后3~5分钟内达到最大效果，特别是长时间持续输注后，排泄半衰期（160min）比芬太尼C240min）有明显优势。舒芬太尼由于镇痛强、起效快、作用时间短、长期应用在体内无蓄积等特点，用在自控镇痛方面有突出的优点［2］。两药等效剂量皮下镇痛比校情况如何？木观察发现皮下镇痛时，舒芬太尼取得了与其他给药途径（硬膜外、静脉）相同的，优于芬太
7、尼的效果。两药4小时内各有2例病人肌内注射哌替I症和界丙嗪强化镇痛，可能迅手术结束时未加川任何麻醉和镇痛药，两药最低有效血浆浓度分别是0.02ng/ml和0.2ng/ml,短时间内血药浓度尚未达到这一浓度所致。从两药的镇痛评分表可看出，4、8、20、48h的评分均值随时间的延长逐渐降低，说明随着时间的推移，进药量的增加，两药的镇痛效果随Z递增。病人白控按压次数舒芬太尼多于芬太尼，但是各时点对比检验茅异无统计学意义。用药配方屮使用地塞米松H的是减少阿片类药物引起的皮肤瘙痒、恶心、呕吐等副作川［3］。两组病人的镇静作川和恶心呕吐出现的情况看似有并界，但经检验无统
8、计学意义。两纽均未出现皮肤瘙痒、呼吸抑制等严重并发症
