等离子刀颈椎间盘髓核成形术温度控制相关研究

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1、等离子刀颈椎间盘髓核成形术温度控制相关研究：李宽新康波史晨辉董金波【摘要】目的探讨不同能量等离子刀颈椎间盘髓核成形术(coblationnucleoplasty，)椎间盘周围组织温度变化、消融腔大小及其能量温度规律，为临床安全有效应用提供理论依据。方法分别通过相同时间1、2、3档不同能量等离子刀行羊颈椎间盘，观察消融腔直径，记录椎间盘前缘、后缘、椎间孔处温度变化并对其进行统计学分析。结果三种能量手术时温度与对照组比较差异有显著性(P＜0.01)，2档温度在安全范围内；3档消融腔最大，2档其次，1档消融腔最小；温度与能量成正相关。结论等离子刀髓核成形术温度变化与能量成正

2、相关，以2档较为安全有效。【关键词】颈椎间盘颈椎间盘突出等离子刀髓核成形术20世纪90年代以来随着高能射频技术的发展，等离子射频消融汽化技术广泛应用于骨关节外科，1999年美国FDA正式批准等离子射频消融汽化技术应用于脊柱外科，等离子刀髓核成形术(coblationnucleoplasty，)先后被用于治疗颈、腰椎间盘突出症。2002年美国实施了第1例腰椎间盘突出症［1］。国内李展振等［2］也陆续报道了颈、腰椎间盘突出症初步临床应用结果，利用等离子刀低温消融技术汽化消融髓核时，常规工作温度范围处于40～70℃之间，由颈椎前路应用该技术进行髓核消融是否安全已成为临床关注的

3、一个焦点，其在有效消融目的髓核的同时，是否会对周围组织造成热损伤值得探讨和研究，现就羊颈椎间盘行时，其产生的能量引起的周围温度变化进行研究，掌握能量－温度变化规律、手术时温度是否达到可能引起周围组织损伤的程度，为临床安全应用提供理论依据。1材料与方法1.1实验仪器手术器械由石河子大学医学院第一附属医院骨一科提供；深圳华谊仪表有限公司的电子探针式温度仪；美国杰西公司的等离子刀手术系统。1.2实验材料制作羊颈椎间盘标本，采用7具18月龄新鲜宰杀羊颈椎(购自石河子市牛羊屠宰市场)制作标本，保留韧带肌肉组织，制作成每具含6个椎间盘的羊颈椎标本，共计40个羊椎间盘，分四组，实验组

4、1、2、3组，假手术组第4组，每组10个椎间盘。实验组每组10个椎间盘使用相同时间(30s)、三种不同能量1档(800m处(先测定标本的矢状径，在消融工作刀头用量具标记进入工作刀头深度)，对椎间盘髓核组织汽化消融前，于标本椎间盘前缘、后缘及椎间孔处放置电子探针式温度仪探头，记录消融前及汽化时最高温度。假手术对照1组椎间盘10个主要用于实验对照。1.4统计学方法数据应用SPSS16.0统计学软件进行处理，实验数据用(±s)表示，各组温度测定结果行单因素方差分析，采用SNKq检验方法行组间的两两比较，温度与能量行等级秩相关分析，以α＝0.01作为检验水准，P＜0.01为差

5、异有统计学意义。2结果三实验组椎体前缘、后缘、椎间孔温度与对照组比较有显著性差异(取3个测量点温度均值，P＜0.01)；三实验组各组间椎体前缘、后缘、椎间孔温度比较有显著性差异(取3个测量点温度均值，P＜0.01)；各实验组内部3个不同部位温度无统计学意义(P＞0.01)。三实验组消融腔直径测量值与对照组差异有显著性，各组间比较、对照组与1组P＞0.01，1组与2组及2组与3组比较P＜0.01，差异有显著性(见表1)。表1各组温度、消融腔测量情况各组温度变化与能量成正相关(r＝0.964，P＜0.01)，髓核成形术以二档较为安全，温度未超过37℃(见图1～2)。3讨论3

6、.1等离子刀技术原理及在脊柱外科的应用原理是等离子射频汽化仪产生的等离子化的射频能量作用于椎间盘髓核内部，利用射频电场产生等离子薄层，使组织中Na＋离子获得足够动能，从而分解髓核蛋白分子，切断蛋白分子链，打断分子键，形成切割和消融效果。消融是一种低温状态下的细胞分子链断裂过程，具有切割、紧缩、止血功能。用于治疗颈椎间盘突出症，是运用低温射频能量冷融切的低温(约40℃)汽化技术在椎间盘髓核内部切开一个或多个孔图1温度与能量关系曲线图图2温度与能量关系直方图道，消融部分髓核组织，完成椎间盘内髓核组织重塑，并利用加温(约70℃)技术使髓核内的胶原纤维汽化、收缩和固化，降低椎间

7、盘内的压力，缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根压迫及刺激的作用［3］，达到快速治愈椎间盘膨出的目的［4］。与传统手术相比，具有损伤小、易操作、安全系数高等优点。自1999年美国首次成功地把等离子低温消融技术应用于脊柱外科，2002年实施第1例经皮腰椎以来，目前此技术已先后应用于治疗脊柱外科腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症等方面。在治疗颈椎间盘突出症方面，Nardi等［5］应用该技术治疗50例颈椎间盘突出症患者，术后优良率为80％；国内学者王晓宁等［6］对19例颈椎间盘突出症患者实施了该手术，术后主观满意度优良率达95％。3.3避免等离子刀热损