多层螺旋ct平扫在急腹症中应用

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1、多层螺旋CT平扫在急腹症中应用【摘要】目的探讨无肠道准备情况下行腹部CT平扫对急腹症的诊断价值。方法回顾分析我院2008年1至6月急诊腹部CT平扫并经临床诊治证实病例71人，所有患者均为非创伤性病例，无肠道准备。结果CT平扫初诊与临床诊治相符63例，其中真阳性39例，真阴性24例。余8例为假阳性3例，假阴性5例。敏感性88.6%(39/39+5),特异性88.9%(24/24+3)，准确率88.7%(63/71)。结论多层螺旋CT平扫因快速、简便的检查方法，以及较高敏感性、特异性和准确性，对急腹症的诊断及鉴别诊断具有重要意义。【关键词】多层螺旋CT;平扫;　急腹症[Abstract]O

2、bjectiveToinvestigatethevalueofnonenhancedMSCTinthediagnosisofacuteabdomenen.Allpatientsaticandarydiagnosispleimagingtechniqueen.[Keyultispiralputedtomography;nonenhanced;acuteabdomen　　急腹症是以急性腹痛为主要临床表现，并需要紧急处理的腹部疼痛。多层螺旋CT因简便、快速、断层及高分辨率的特点，加上后处理软件及显示器阅片的广泛使用，为急腹症的准确诊断提供了条件。通过分析急腹症腹部CT平扫病例，探讨多层螺旋C

3、T平扫在急腹症中应用，及注意事项。　　材料与方法　　1.对象收集我院2008上半年因急腹症行腹部CT平扫的病例，采集其中经临床诊治证实病因的73人，所选病例均为非创伤性患者。　　2.方法所有病例均在GELightSpeedPlus(4Slices)CT上进行检查。扫描范围从隔顶至耻骨联合水平。CT扫描参数：120Kv，300mA，扫描层厚、层距均为5mm，可后重建为层厚3.75mm，层间隔为2.0mm，螺距0.75:1，床速11.25mm/rot，螺旋时间0.6s。利用后处理软件进行必要的后重建，如MPR、CPR等，利用医用液晶竖屏进行阅片。所有检查病例均未见进行肠道准备。　　结果　　

4、71例患者中，CT初诊与临床诊治相符的63例，其中真阳性39例，真阴性24例。余8例为假阳性3例，假阴性5例。敏感性88.6%(39/39+5),特异性88.9%(24/24+3)，准确率88.7%(63/71)。病因常见类型因地域因素及样本数的影响，主要有泌尿系结石、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、肠梗塞、胰腺炎、消化道穿孔等。　　讨论　　急腹症是临床急诊常见病症，既往对其诊治多在对临床症状分析基础上结合生化及影像检查。影像检查主要是立位腹平片或超声，CT检查的使用相对较少，特别是对空腔脏器病变的诊断上。究其原因：(1)腹部空腔脏器气体伪影、肠道内容物干扰、呼吸及肠管蠕动的运动伪影;(2)阅

5、片方式单一，大多扫描完成后采用单一窗宽窗位摄片，并灯箱观察，提拱影像信息较少;(3)不能床边检查;(4)费用较高。多层螺旋CT因更快的扫描速度、更高的分辨率，去伪影技术、后处理软件的使用，高效的阅片方式(PACS系统)以及费用的逐步降低，成为急腹症必不少的检查方法。　　腹腔脏器较多，病变组织常与正常实质结构无明显密度差异，因此常规腹部CT扫描都主张增强扫描，以及检查前肠道准备如口服对比剂、灌肠、口服或注射低张力药，以便区分各脏器、血管与病灶的关系，减少伪影干扰。急腹症患者大多无条件进行肠道准备及增强扫描，但腹腔有丰富脂肪成分，CT值低且密度较均匀，在各器官之间形成良好的天然对比及背景影

6、像，这为腹部CT平扫诊断提拱了条件。　　1.泌尿系结石泌尿系结石是常见病，结石成分在CT平扫都表现为高密度影，且远远超过软组织密[1]。通过显示器单幅图像连续观察对输尿管的追踪，能提拱更好的立体感，减少走偏，特别是伴有输尿管扩张积水的病例，准确率更高。部分病例出现误诊，主要出现在输尿管走行区附近有腹膜后小血管钙化、盆腔静脉石的存在以及较瘦患者肠管“拥挤”，这时增强扫描，追踪输尿管造影排泄路径必不可少。　　2.阑尾炎一般根据典型临床表现和生化资料可明确诊断，但部分症状不典型，仍需影像检查，有报道[2]螺旋CT平扫对阑尾炎的诊断，敏感性为90%，特异性为97%，准确性为94%。阑尾炎的曲型

7、表现包括：阑尾异常、阑尾周围炎、肓肠未端改变。阑尾异常表现为成人阑尾直径大于6mm，儿童大于8mm，管壁水肿增厚(>2mm，粘膜下可见低密度环形水肿带)，外型边缘模糊，腔内可有结石，结石呈环状或均质钙化影，单个和多个，其出现率为10%～40%[3]。阑尾炎诊断的关键是寻找阑尾，依据有：回盲部周围，管状结构，中心可见有气体、钙化灶(图1a)，根部与回盲部相连，远端为盲端，后处理MPR及CPR重建对于阑尾显示非常有帮助，可以在一个平面上显示整