64层螺旋ct平扫在非创伤性急腹症诊断中的应用

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1、64层螺旋CT平扫在非创伤性急腹症诊断中的应用【摘要】目的探讨64层螺旋CT平扫对非创伤性急腹症的诊断价值。方法回顾性分析80例非创伤性急腹症患者腹部CT平扫图像资料，与临床诊治结果进行比较。结果CT平扫诊断与临床诊治相符74例，诊断符合率为92.5%(74/80)。结论64层螺旋CT平扫速度快，准确性高，对急腹症的诊断及鉴别诊断具有重要意义。【关键词】64层螺旋CT平扫；体层摄影术；非创伤性急腹症DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.16.044急腹症是急诊医学的重

2、要组成部分，以急性腹痛为主要临床表现，需要及时诊断并采取针对性的紧急处理，否则有可能病情急剧恶化，危及患者生命。腹部脏器繁多，结构复杂，急腹症临床表现不一，除结合患者体征、实验室检查外，影像学检查扮演着重要的作用。随着影像设备的不断发展及普及，多层螺旋CT已在各级医院广泛使用，其扫描速度快、分辨率高，加上丰富的后处理软件的应用，为急腹症的准确诊断提供了条件［1］。本文通过回顾性分析80例非创伤性急腹症患者的腹部多层螺旋CT平扫图像，探讨其在急腹症中的应用价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选

3、取本院2014年7月〜2015年10月80例行急诊腹部CT平扫并经临床诊治证实的非创伤性急腹症患者，其中男43例，女37例，年龄14〜81岁，平均年龄46岁。临床表现为不同程度腹痛，部分伴腹胀、恶心、呕吐或肛门停止排气、排便等症状。自发病到检查2h〜3d。1.2检查方法使用64层螺旋CT（型号：GEOptimaCT660）平扫，受检者取仰卧位，嘱患者深吸气并屏气状态下完成扫描，部分因疼痛不能屏气者在自然呼吸状态下扫描。CT扫描参数:管电压120kV，管电流300mA，扫描层厚、层距5mm，扫描范围自

4、膈顶至耻骨联合。部分图像行薄层重建，层厚为0.625mm,利用后处理软件进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）等后处理。所有图像由2名副主任医师独立进行分析，有异议时共同探讨一致决定。2结果本组80例患者，经临床诊治证实包含机械性肠梗阻病变16例（粘连性肠梗阻9例、肠道肿瘤所致梗阻3例、腹股沟疝2例、肠套叠1例、粪石性肠梗阻1例），泌尿系结石12例，急性阑尾炎19例，胆石症或急性胆囊炎9例，急性胰腺炎17例（水肿型16例、出血坏死型1例），胃肠道穿孔5例，实质脏器肿瘤破

5、裂2例（肝脏肿瘤及肾脏错构瘤破裂各1例）。CT平扫诊断与临床诊治相符74例，诊断符合率为92.5%（74/80）。其中，漏诊急性阑尾炎3例，急性胰腺炎2例，胆总管结石1例。3讨论急腹症具有发病急、病情重、进展快等特点，严重威胁患者的生命安全，及时而准确的诊断对临床治疗尤为关键。随着医学影像学的快速发展，影像学检查在急腹症的诊断中扮演着举足轻重的作用。目前，急腹症影像学检查常选用超声、X线平片、CT等。超声检查无辐射，但易受气体、腹部脂肪干扰，且很大程度上依赖检查者操作水平及临床经验，主要应用于肝、胆

6、、泌尿系及妇产科方面检查。X线平片组织分辨率差，仅对肠梗阻、腹腔内异物及泌尿系结石、胃肠道穿孔所致膈下游离气体显示有一定优势。多层螺旋CT扫描速度快，可一次闭气完成全腹部检查，尤其适合危重患者，扫描图像分辨率高，经过后处理软件可对原始图像行多方位重建，以更好的显示病变及其周围解剖关系，目前已经广泛应用于急腹症的诊断中［2］。机械性肠梗阻表现为梗阻近端肠管扩张并积气、积液，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌陷。肠梗阻后可因肠壁水肿而环形增厚，当出现相应部位肠系膜水肿、积液，门静脉系统积气时，提示绞窄性肠梗阻可能

7、；肠壁内出现气体则高度提示肠坏死［2，3］。相较腹部X线平片，CT可更准确判断肠梗阻部位以及梗阻原因，本组病例显示梗阻常见原因包含粘连、肠道肿瘤、疝、肠套叠、粪石等。泌尿系急腹症多数为输尿管结石嵌顿所致，表现为输尿管走行区小结节状或米粒样高密度影，结石近端输尿管积水扩张，局部输尿管管壁可增厚、毛糙。部分与输尿管走行一致的淋巴结钙化、盆腔静脉石需要与输尿管结石鉴别，可通过MPR、CPR或MIP重建等方法，仔细观察病变与输尿管关系，以利于鉴别［2，4］。急性阑尾炎直接征象为阑尾管径增粗，可伴有阑尾粪石，

8、间接征象为阑尾周围渗出、盆腔积液等。阑尾的寻找在急性阑尾炎诊断中至关重要，阑尾体积小，位置变异大，通过MPR、CPR等后处理可较好的显示阑尾，并从不同角度观察阑尾及其周围情况［5］o本组漏诊急性单纯性阑尾炎3例，因患者消痩，缺少脂肪衬托，阑尾显示不清且周围无明显渗出。急性胰腺炎表现为胰腺局限性或弥漫性肿大，胰周渗出。当胰腺坏死或出血时则相应可见低密度及高密度影。本组2例单纯水肿型急性胰腺炎因处于发病早期，胰腺形态无明显改变，胰周无炎性渗出而漏诊。提醒部分患者胰腺改变晚