从辨证分型综述中药复方治疗慢性乙型肝炎的研究近况

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1、从辨证分型综述中药复方治疗慢性乙型肝炎的研究近况【关键词】肝炎，乙型，慢性/中药疗法；肝炎病毒，乙型/药物作用；综述，指导性乙型肝炎病毒（HBV）感染是一个影响全球的健康问题，目前全世界大约有20亿的病毒感染者，其中3.5亿为慢性乙型肝炎（CHB）患者，CHB每年导致50～120万患者死亡，是全球十大主要导致死亡的疾病之一［1］。然而，目前尚未有彻底清除HBV的特效药物［2］，临床上应用的抗HBV药物有干扰素(interferon，IFN)及拉米夫定(lamivudine)，然而两者的疗效都不十分理想

2、。干扰素的远期疗效只有15％～20％，且存在适应证范围窄、使用不便等缺点；拉米夫定短期治疗无法彻底清除病毒，停药后易复发，长期应用(超过6个月)时部分病人由于DNA聚合酶YMDD区域的变异而对药物产生耐受［3］，且在治疗过程中少数病人易出现肾毒性、骨髓抑制、粒细胞减少、椎体外系反应、皮疹等不良反应。中医学中虽无慢性乙型肝炎的病名，但与其相类似的症状、体征，可见于黄疸、胁痛、积聚、臌胀、肝瘟等病症的记载中。多数医家认为，CHB的病因是感染某种专一的瘟疫毒邪，又兼夹其他邪气，如湿、热、瘀等，相须为患，累及

3、肝、脾、肾等而致病。CHB病机复杂多变，多为逆犯脾，而成肝郁脾虚之证，是CHB的最早、最常见的证型；肝失疏泄，不能逐邪外出，可致湿热内蕴肝胆，甚则阻滞气机，气滞而血行不畅，终致肝胆湿热或瘀血阻络，或两者兼而有之，亦为CHB常见之实证。病成日久，缠绵难愈，病情迁延，久病耗伤阴液，累及肾阴，水不涵木，可致肝肾阴虚；久病亦可耗伤阳气，或阴损及阳，使肾阳不足，无以温煦脾土，则致脾肾阳虚。二者均为CHB迁延期之多见证型。故中医论治本病多从肝郁脾虚、肝胆湿热、瘀血阻络、肝肾阴虚、脾肾阳虚等型入手，进行辨证论治。近

4、些年来，众多学者对临床辨证论治有效的中药复方抗HBV进行了大量研究，取得了一定成就。现以辨证分型为提纲，对其研究进展综述如下。1肝郁脾虚型CHB的中药治疗肝舒胶囊是邓铁涛教授根据CHB特点而研制的方剂，认为本病患者大都表现为倦怠乏力、食欲不振、肢体困重、恶心呕吐等一系列脾虚症状，以及胁痛、胁部不适、头目眩晕等肝郁症状。因此，本病病位不仅在于肝，更重要的是在脾，故以健脾益气、活血解毒为主组方治疗。肖会泉等［4］对129例CHB患者采用肝舒胶囊治疗，并与干扰素组40例对比，疗程均为6月。结果显示肝舒胶囊治

5、疗后主要症状体征改善明显，而谷丙转氨酶(ALT)复常率、HBeAg转阴率与干扰素组比较，差异无显著性意义(P>0.05)；但HBVDNA转阴率干扰素组优于肝舒胶囊组。提示肝舒胶囊改善症状作用明显，可能与其直接针对肝郁脾虚的中医病机有关。范慧敏等［5］对肝舒胶囊在鸭体内的抗鸭DHBV作用进行了研究，利用DHBV感染雏鸭后，予肝舒胶囊口服，观察鸭血清DHBVDNA被抑制程度。结果发现，在给药第5天时，鸭血清DHBVDNA已受到一定抑制，第10天DHBVDNA水平显著下降(P<0.05)

6、。涂燕云等［6］研究表明，拉米夫定与益气健脾、疏肝活血中药复方（由黄芪、紫河车、郁金、丹参、甘草等组成）联合治疗CHB，与单用拉米夫定比较，对HBVDNA阴转的疗效相近，但HBeAg阴转率较高，ALT复常率亦较高；且拉米夫定与中药复方联合应用能在一定程度上减少YMDD变异的发生。可见，针对肝郁脾虚证型的疏肝健脾中药具有一定护肝、提高免疫力、抗病毒功效，且改善常见临床症状效果较明显。2肝胆湿热型CHB的中药治疗中医理论认为，CHB为湿热疫毒所致，疫毒具有湿毒和热毒两重性。热毒舍于肝，可伤阴耗血，使血液

7、变稠，因滞而瘀，肝体失养，日久枯萎而硬，与现代医学所指免疫功能失调、体液免疫功能亢进导致肝细胞炎性变性及坏死的病理机制相符；湿毒侵犯脾土，脾失健运，中气不足，日久全身各脏腑功能减退，正气亏虚无力祛邪，与现代医学理论免疫功能失调，细胞免疫功能低下，不能彻底清除HBV的观点相吻合［7］。刘玉华等［8］研究发现，抑毒调平液可使CHB患者血清HBeAg、HBVDNA阴转率持续上升，且有明显的后续效应，即停药后仍在体内继续发挥作用至少3个月。李莉等［9］进行了抑毒调平液在2.2.15细胞培养中抗HBV作用的体

8、外实验，结果表明，抑毒调平液对2.2.15细胞HBsAg和HBeAg分泌的抑制率分别在19.64％～57.93％和21.3l％～60.22％之间，呈剂量依赖性，并且经药物处理的2.2.15细胞培养上清液中的HBVDNA量也明显降低，亦呈剂量依赖性。提示抑毒调平液在体外细胞培养中对HBsAg、HBeAg及HBVDNA的分泌均有较好的抑制作用。紫金胶囊是在民间验方基础上研制成的治疗CHB的中药复方制剂，具有清肝除湿、和胃运脾之功效。陈家春等［10］针对其