分化型甲状腺癌再次手术的原因及对策

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1、分化型甲状腺癌再次手术的原因及对策【摘要】目的探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因、必要性和对策。方法回顾性分析我院75例分化型甲状腺癌再次手术的病例资料。结果75例甲状腺癌再次手术病例中，61例甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变，而行肿瘤局部切除或一侧腺叶次全切除术，手术切除范围不够；12例为首次手术方式选择不当，其中9例已有颈淋巴结转移，未行颈淋巴结清扫术，3例因颈淋巴结转移癌仅行淋巴结活检，忽视甲状腺肿瘤的诊断；2例因为快速病理检查未能诊断甲癌而再次手术。最终病理检查证实肿瘤的残留率为65.33%（4

2、9/75）。并发症发生率为6.67%（5/75）。结论甲状腺癌误诊为良性病变是造成再次手术的主要原因；不规范甲状腺癌手术后再次手术是必要的；提高术者对甲状腺癌的认识水平，强调术中快速冰冻切片病检在甲状腺手术中常规应用，选择恰当的手术方式，是避免甲状腺癌再次手术的关键。【关键词】甲状腺癌再手术原因【Abstract】ObjectiveTostudythemaincauses,necessityandstrategyofreoperationforpatientsyorsubtotallobectom

3、yinotherhospitalsisdiagnosisasbenignthyroidtumor,theextentofresectionesurgicalmodality,amongthem9casesphnodemetastasisedcervicallymphnodedissection.3casesphnodemetastasiscanceredlymphnodebiopsy,andthediagnosisofthyroidcanceraincauseofreoperationforthe

4、sepatients.Reoperationisnecessaryforthesepatientsprovecognitivelevelofoperatorforthyroidcancer,toemphasizetheroutineapplicationofquickpathologicdiagnosisduringoperationofthyroidandselectthebestsuitablesurgicalmodality.【Keywords】thyroidcancer;reoperati

5、on;cause甲状腺疾病临床上很常见，手术是甲状腺疾病治疗的一种重要手段。甲状腺结节是甲状腺疾病最常见的临床症状，在正常人群中发生率为4%～5%，其中甲状腺实性结节的恶变率在10%～30%之间［1］。目前许多基层医院也开展了甲状腺手术，然而，常常会因为术前误诊为甲状腺良性病变而采用较为保守的或不规范的手术方式，或缺乏手术中快速病理检查，切除范围不够不得不再手术。我院1991年1月～2005年12月共收治75例需再次手术的分化型甲状腺癌患者，现报告如下。　　1资料与方法1.1一般资料本组75例，男

6、21例，女54例，年龄21～63岁，平均33.6岁。其中外院行第一次手术73例，我院行第一次手术2例，依据外院的病历和病情介绍：61例为甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变，45例行肿瘤局部切除，10例行甲状腺部分切除，6例行一侧腺叶次全切除术；7例为肿瘤局部切除加颈淋巴结切除术，2例为一侧腺叶次全切除术加颈淋巴结切除术；3例因为颈淋巴结肿大行颈淋巴结活检，术后病理检查诊断为颈淋巴结转移性甲状腺癌，忽视了甲状腺肿瘤的诊断；我院2例行一侧腺叶次全切除术，因为快速病理检查未能诊断甲癌而再次手术。外院73例患者

7、经CT或B超或SPECT检查均发现患侧甲状腺有残留甲状腺腺体或可疑残留癌灶，有42例经查体或CT或B超检查有肿大的颈淋巴结。所有外院病理检查切片均经我院复查，其中甲状腺乳头状腺癌63例，滤泡状腺癌9例，乳头状与滤泡状混合癌3例。1.2再次手术方式在颈丛或全麻气管插管下行甲状腺探查，切除原手术瘢痕或粘连的颈前肌。对于单侧病变者：常规先解剖患侧喉返神经，切除残留甲状腺腺体及峡部，对侧行部分或大部分切除，清除气管前及喉返神经周围淋巴脂肪组织。如对侧发现有结节则先行结节局部切除或部分甲状腺切除，送快速病理

8、检查，如为恶性则行甲状腺全切或近全切。对于合并颈淋巴结肿大者行功能性或根治性颈清扫术。　　2结果2.1肿瘤残留情况本组中外院73例病人中，43例未行快速病检。最终病理检查证实49例有癌残留，残留率为65.33%，其中肿瘤原发部位有癌残留31例，原发部位有癌残留合并颈淋巴结转移13例，仅颈淋巴结癌残留5例。2.2再次手术间隔时间再次手术间隔时间定义为：从上一次手术的第1天到此次手术的当天。最短为5天，最长为3年，2周内为8例，占10.67%，2周～3个月内52例，占69.33%，3个