晚期分化型甲状腺癌围手术期呼吸困难的护理对策

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1、晚期分化型甲状腺癌围手术期呼吸困难的护理对策刘颖黄洁王红燕(四川省肿瘤医院头颈科610042)【摘要】目的探讨晚期分化型甲状腺癌围手术期发生呼吸闲难的原因及预防护理措施。方法对我科2008年2月到2013年10月晚期分化型甲状腺癌患者中围手术期呼吸困难的41例病例资料进行回顾性分析。结果41例患者均康复出院，其中带气管套管出院5例，3例1年后顺利拔管，1例行全喉切除气管造瘘。结论积极采取个体化预防护理措施及抢救方法，可以有效的预防或及时缓解呼吸困难的症状。【关键词】晚期分化型甲状腺癌围手术期呼吸网难护理【中图分类号】

2、R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)13-0079-02甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%-2%［1-2］，其中分化型甲状腺癌(DTC)高达80%-90%左右［2-3］。DTC括乳头状癌和滤泡状癌，其恶性程度低，很少出现血源转移，预后较好。但甲状腺血供丰富，位置特殊,甲状腺癌晚期可出现压迫喉返祌经导致患者出现声音嘶哑，侵犯喉、气管或压迫气管发生呼吸困难等临床症状［4］，晚期甲状腺癌手术范围大，使患者术后呼吸困难发生率高且危急，随时可能危及牛.命，呼吸困难是患者预后

3、和存活的独立影响因素［5］。木文对我科2008年2月到2013年10月收治的晚期分化型甲状腺癌中围手术期发生呼吸困难的41例病例进行回顾性分析总结，现报告如下。1临床资料木组男14例，女27例，年龄60〜81(平均70岁)，均诊断为晚期分化型甲状腺癌。41例患者中，乳头状癌30例，滤泡状癌11例。41例患者入院既有不同程度的呼吸困难症状；5例术后继发出血、血肿压迫气管；3例出现喉头水肿；8例气管软化、塌陷；13例甲状腺癌肿侵及喉返祌经；1例术后哮喘发作;6例发生肺部感染。41例患者均康复出院，苏中12例行气管切开，5

4、例带气管套管出院，3例1年后顺利拔管，1例行全喉切除气管造瘘。2呼吸困难的原因分析2.1术前呼吸闲难的原因①肿瘤长期压迫气管，气管移位、软化，管腔变得狭窄；②肿瘤侵犯气管全层其至突入管腔，使气管狭窄，并II有脱落的危险；③肿瘤直接侵及喉，使喉腔狭小，但发生率不高［6］;④喉返神经受压，声带麻痹等。2.2术后呼吸闲难的原因①术后切口内出血，血肿压迫气管：2例系合并高血压，术后血压控制不理想；2例术后恶心呕吐频繁；1例血小板数偏低，同吋依从性差，活动、咳嗽吋用力过度，创面出血；②3例麻醉师插管闲难，反复多次气管插管引起喉

5、头水肿；③8例气管软化塌陷，其中3例己做气管悬吊；④13例甲状腺癌肿侵及喉返神经，其中5例肿瘤侵及范围太广未能保留住双侧喉返神经，其中1例合并哮喘患者术后10h即发生呼吸闲难，2例术后分别在18h和22h发生呼吸闲难；⑤6例患者发生肺部感染，晚期分化型甲状腺癌患者人多为老年人，全麻插管及人手术后长期卧床，害怕疼痛不愿咳嗽、饮水及进食，造成痰液干燥、不易咳出，引起肺部感染［7】。3护理对策3.1新入院患者呼吸闲难的护理接到即将收治有呼吸闲难患者的通知后，立即安排一个靠近办公室的床位;床旁备吸氧、吸痰用物，负压装置完好，

6、必要吋备气管切开包。患者入院后立即根据呼吸闲难的程度，予双鼻塞、鼻导管或者面罩吸氧，半卧位或者端坐位休息，加床挡保护，做好入院安全健康教育及其他评估。根据MRC呼吸困难评分［8］,l°、ll°呼吸困难患者，观察吸氧效果，积极完善术前相关检查；lll°、IV°呼吸困难患者，做好气管切开术前准备，必要吋行紧急气管切开。3.2术后呼吸闲难的预防及护理3.2.1床旁常规备气管切幵包，必要吋备吸痰用物;对己做气管切幵的患者，严格无菌操作，适吋吸痰，做好气道湿化和胸背部物理治疗，保证呼吸道通畅,预

7、防肺部感染。3.2.2切口出血甲状腺血供相当丰富，晚期分化型甲状腺癌手术范围大,颈部又是多向运动器官，术后24-48h内极易发生出血，从而并发紧急而严重的呼吸困难［9］。①预防麻醉清醒后取半卧位，以减轻颈部切U张力，利于呼吸和引流。术后做好健康宣教，48h内颈部适当制动；咳嗽时用手保护颈部切口，避免用力咳嗽；避免过多讲话；允许进食吋，应进温凉流质或软食，忌刺激性食物；若有恶心，甚至呕吐症状吋，及吋对症处理，避免因频繁恶心呕吐使颈部活动过度，引起出血。高血压患者，做好充分术前准备，积极控制血压在正常范围；如冇血小板低者

8、，术前应积极予以纠正。②护理术后加强巡视,严密观察患者呼吸、心率及血氧饱和度及面色变化；观察切口敷料情况，切口冇无肿胀，引流液颜色、性质和量；保持血浆引流管固定通畅，负压大小恰当。重视患者主诉，一旦发现有颈部压迫感、呼吸费力、气急烦躁、心率加快等症状，立即通知医生并配合进行抢救，拆开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血血管；情况允许时，送入手