甲状腺癌围手术期护理.doc

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1、.甲状腺癌围手术期护理1.甲状腺的解剖生理概要1.1甲状腺位于甲状软骨的下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成，重30g。四个甲状旁腺、两层被膜。甲状腺不容易被看到或摸到，吞咽时随甲状软骨上下移动。甲状腺血运丰富，主要有甲状腺上下动脉及上中下静脉。..1.2甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4。1.3甲状腺素的作用：（1）增加全身组织细胞的氧耗及产热。（2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。（3）促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。甲状腺癌分类乳头状腺癌（最常见，恶性程度

2、低，预后好）滤泡状腺癌（恶性程度高，以血行转移为主）未分化癌（高度恶性，颈部淋巴结转移率高）髓样癌（较少见）临床表现单发、质硬、不平界不清、固定、压迫症状检查组织切片病理学检查（确诊）B超2.甲状腺癌3.甲状腺癌围手术期护理3.1术前护理措施（1）手术方式：全麻。手术体位：垂头仰卧位。..（2）让患者了解气管插管容易黏膜受损、教育病人有效咳嗽方式，嘱病人练习深呼吸及咳嗽。（3）让患者了解术中体位，并指导患者术前练习，平卧位将枕头置于肩部下方，使头部后仰过伸体位。练习时间从0.5h到1h。目的：充分暴露切口，预防书中误伤，同时

3、还可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。（4）嘱病人充足睡眠，必要时可给予安眠镇静药。（5）手术前8—12h禁食，4h禁水。（6）心理护理：对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑。介绍各种术前检查的意义，注意事项。介绍手术方法及成功病例，增强病人对手术的信心。3.2术后护理措施（1）准备气管切开包、无菌手套于床旁。（2）术后嘱病人说一句话，判断是否声音嘶哑；咽一口口水，判断吞咽功能是否受损。（3）宣教：保持负压吸引的宣教3.2.1一般护理（1）在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，用手

4、固定，减少震动。（2）饮食：6h后进温凉饮食，避免过热加速血管渗血。限制肉类、乳类、蛋类的摄入。（3）体位：病人血压平稳、神志清醒后予高坡卧位。..保持患侧上肢高于健侧体位，以免肩部下垂。术后切口愈合后保持颈部活动至出院后3个月。4.潜在并发症：4.1有呼吸困难、窒息的危险：（1）切口内出血压迫气管①原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底。②出血时间：术后24～48h内，以24h为多动脉出血、静脉出血。③自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅，睡眠中惊醒。④处理措施：发现出血，协助医生床边止血。若继续出

5、血，送手术室进行止血。（2）喉头水肿（大剂量激素地塞米松30mg静注）（3）气管塌陷（4）痰液阻塞（5）神经损伤：①喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑；双侧：失音、呼吸困难、窒息。由手术损伤引起，术中可出现症状。血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现。②喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低。内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳。..4.2手足抽搐与书中误切或挫伤甲状旁腺出现低钙抽搐有关抽搐发作时予10%葡萄糖酸钙氯化钙10～20ml静注。4.3音调降低、声音嘶哑喉上神经损伤——呛咳、误咽喉反神经损伤——声音嘶哑5.并发症的护理措施（1

6、）呼吸困难或窒息的护理：①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况。②吸氧、雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开。④发生气管塌陷：术后24h内，多发于4～5h，主要表现为吸气行呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开。（2）喉返、喉上神经损伤的观察及护理①喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：认真作好安慰解释工作、理疗、中药，适当用维生素B1、B6等药物、促进供血。3

7、～6月后可逐渐恢复功能。..②喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低。内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或半流质、半固体食物。（3）手足抽搐的观察和护理①甲状旁腺术中受损或被切除，出现低血钙。②多发生于术后1～3天③面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛。④静推钙剂或口服钙片⑤血清钙、磷测定⑥饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，多食大米、水果、蔬菜等食物。⑦定期复检血钙、磷及尿钙、磷。6.健康教育（1）康复指导：头颈部、肩部锻炼；声嘶者发音训练。保持良好的休息

8、与饮食。（2）用药指导（3）复诊指导.