腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤3例分析

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1、腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤3例分析【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆道损伤；预防；治疗Analysisof3casesofbileductinjuryduringlaparoscopiccholecystectomyHUANGXun-bo，CHENQiao-feng，PANHong，etal.DepartmentofSurgery，ShanghaiJiaotongUniversityAffiliatedLuanagementofbileductinjuryduringlaparoscopiccholecystectomy.MethodsClinicaldataof3ca

2、sesofbileductinjuryduringlaparoscopiccholecystectomyosis）andT-tubesupportinganddrainage；1caseunderosis（Roux-en-Y）.Allthecaseseduringtheoperationisveryimportantforavoidingseriousplication.Theresultsoftreatingtheinjuryofbiliaryductliesonthetimey；bileductinjury；prevention；treatment自1987年法

3、国Mouret医生首次完成人体腹腔镜胆囊切除以来，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy，LC）因其创伤小、恢复快、痛苦轻、腹部瘢痕小及美容等优点，已被医患广泛接受。但近年由于胆囊疾病发生率的增加和腹腔镜手术的普及，因胆囊切除手术所致的胆道损伤逐渐增多［1］。胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术最为常见的严重并发症，处理往往较为困难且后果严重。国内外文献报道其胆管并发症明显高于开腹胆囊切除术［2］。我们回顾分析了我院发生的3例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的临床资料，现报告如下。1临床资料例1，女，38岁。反复右上腹疼痛2年入院。超声检查示胆囊长

4、6.5cm，宽3.1cm，壁厚0.3cm，囊内可见数枚强光团，最大2.1cm；胆总管内径0.5cm。腹腔镜术中见Calot三角脂肪组织堆积，分离胆囊管后，置夹切断；继续向上分离，胆囊动脉及周围组织大块施夹离断。随后在进一步的分离中见术区不断有胆汁溢出，立即中转开腹。探查发现胆总管离断，肝外胆管（右肝管）节段性缺损0.5cm，切除胆囊后行右肝管修补，取出胆总管断端的塑料夹行胆总管端端吻合，其下纵行切开置T管并使长臂通过吻合口支撑。术后6个月造影示通畅，拔除T管。随访1年，恢复良好，无不适。例2，男，50岁。剑突下疼痛1个月余入院。超声检查示胆囊长8.2cm，宽4.3c

5、m，壁厚0.2cm，囊内可见数枚强光团，最大1.2cm；胆总管内径0.4cm。腹腔镜下见胆囊积液，Calot三角致密黏连，胆总管、肝总管显示不清，用电钩分离三角区，发现分离困难，且在分离过程中术区不断有胆汁溢出，立即中转开腹。探查发现胆囊颈部结石嵌顿，并嵌入胆总管2/3，将胆囊部分切除并取尽结石后，发现肝总管也有部分因电凝所致缺损约0.6cm，胆总管受压坏疽约1.2cm，行肝总管修补，切除胆总管坏疽段后行胆总管端端吻合，其下纵行切开置T管并使长臂通过吻合口支撑。术后2天出现腹腔引流管有胆汁引出，每天约300ml，考虑电灼伤所致管壁坏死，予充分引流，2周后引流量逐渐减

6、少，T管量增多而拔除腹腔引流管，情况良好。但术后1个月患者又出现黄疸，T管引流量少，造影显示胆道狭小，造成T管相对阻塞胆道，考虑电凝损伤致胆道瘢痕性狭窄，故拔除T管，行ERCP下置入内支架支撑，并行内引流，患者术后黄疸减轻，情况良好而出院。半年后取出内支架，随访1年，恢复良好，无不适。例3，女，64岁。因反复发作上腹部疼痛2年入院。超声检查示胆囊长8.0cm，宽5.4cm，壁厚0.4cm，毛糙，囊内可见数枚强光团，最大1.6cm；胆总管内径0.6cm。腹腔镜下见胆囊与大网膜黏连，胆囊肿胀、壁厚，Calot三角冰冻状黏连，沿胆囊壶腹向下分离胆囊管，见胆囊管较粗，置夹切

7、断；向上分离三角内组织，胆囊动脉及周围组织大块施夹离断，术后置双套管引流一根。术后第1天即出现胆漏，每天量约200~300ml，术后10天起引流管无引流液，并出现黄疸且逐渐加深，肝功能损害进行性加重。超声检查示胆总管扩张，直径1.1cm；左右肝管扩张，直径0.7cm；肝门处见囊性肿块。MRCP检查示胆总管上段横断性梗阻。为进一步明确胆总管情况，术后21天行ERCP检查，发现胆总管胆囊平面横断。但ERCP术后并发急性坏死性胰腺炎，予穿刺置管引流、抗炎、抑酶、保肝治疗，并予PTCD引流胆汁，待肝功能恢复正常、胰腺炎症状控制后，在第一次手术后近4个月时行剖腹探查，行胆