liss钢板治疗膝关节周围严重粉碎性骨折疗效观察

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1、LISS钢板治疗膝关节周围严重粉碎性骨折疗效观察：柳昊　郭风劲　陈安民　胡伟华【摘要】：［目的］报告AO微创内固定系统(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)治疗膝关节周围严重粉碎性骨折疗效，探讨手术相关问题和分析术后并发症的原因。［方法］2004年10月-2007年8月应用LISS钢板治疗膝关节周围严重粉碎性骨折69例，其中股骨骨折38例，胫骨骨折31例。合并髌骨骨折5例，伴其他部位骨折16例。按AO／OTA分型，股骨骨折中，33-A3型7例；33-C2型16例，33-C3型15例；胫骨骨折中，41

2、-A3型12例，41-B2型10例，41-C2型9例。［结果］全部病例获得随访，平均随访时间14.5个月(12～36个月)，平均手术时间90min(75～130min)，术中平均失血量350ml(200～750ml)。术后伤口均I期愈合，1例膝内翻畸形，1例肢体短缩，2例内固定激惹，2例骨延迟愈合，2例内固定取出困难。膝关节功能HSS评分优良率89.9％。［结论］LISS钢板是治疗膝关节周围严重粉碎性骨折的理想内固定材料。明确手术适应证，严格掌握操作程序和重视对骨缺损的处理是取得满意疗效的关键。【关键词】膝关节　粉碎性骨折　微创内固定系

3、统　　Abstract：［Objective］Toreportthecurativeeffectofminutedfracturesaroundkneejointtreated(LISS)andtofocalpointtothecorrelatedproblemsofoperationsandplications.［Method］TheminutedfracturesaroundkneejointOctober2004toAugust2007.Thereoralfracturesin38cases,tibialfracturesin31

4、cases,acpanyingpatellarfracturesin5casesandoralfracturesonthsinaverage.Theaveragetimeoftheoperationsinandtheaveragebloodlosingl.Allbshortening,2casesaterialfortreatingtheseverityminutedfracturesaroundkneejoint,buttheoperatorsshouldstrictlyhandletheindicationsandoperative

5、proceduresandpayattentiontothebonedefectstoachievesatisfactoryeffect.Keyinutedfracture;lessinvasivestabilizationsystems　　膝关节周围严重粉碎性骨折是指股骨远端和胫骨近端的严重粉碎性或多段骨折，常合并有髌骨骨折和膝关节的韧带损伤。此类骨折多因高能量损伤所致，由于骨折位于干骺端或波及关节面，术后容易发生膝关节功能障碍，目前仍是骨折治疗的难题之一［1］。传统的内固定方法治疗此类骨折时术后并发症较为常见。感染、骨延迟愈合或骨不

6、连、术后复位丢失和钉板断裂等并发症的出现使膝关节功能的恢复情况不尽人意。近年来微创内固定系统(LISS)越来越多地应用在股骨远端、胫骨近端骨折的治疗中［2,3］，然而对于严重的膝关节周围骨折，目前还缺乏对其系统的疗效观察。自2004年10月-2007年8月，笔者应用LISSDF、LISSPLT治疗69例膝关节周围严重粉碎性骨折，疗效满意，报告如下：　　1临床资料　　1.1一般资料　本组男39例，女30例。平均45岁(18～75岁)。致伤原因：交通伤33例，压砸伤15例，摔伤21例。闭合性骨折59例，开放性骨折10例；新鲜骨折51例，

7、陈旧性骨折18例。骨折部位：股骨远端粉碎性骨折38例，胫骨近端粉碎性或骨干部多段骨折31例。其中5例合并髌骨骨折，16例伴其他部位骨折，9例有膝关节韧带及半月板损伤。骨折按AO／OTA分类，股骨骨折中，33-A3型7例；33-C2型16例，33-C3型15例；胫骨骨折中，41-A3型12例，41-B2型10例，41-C2型9例。　　1.2手术方法及注意事项　　1.2.1LISSDF　　麻醉成功后，患者仰卧位，患侧臀下垫高，健侧下肢外展蛙式位置于托架上。采用髌骨旁外侧入路，便于显露膝关节腔和髁间骨折的复位。先复位髁间骨折再复位髁上骨折。由

8、于膝关节周围的骨骼上有多组肌肉和韧带附着，这给骨折的复位和固定造成困难，为了不影响或少影响骨折断端的生长环境，必须借助闭合复位和间接复位技术：对抗手法牵引、股骨髁上后方垫敷料垫、骨折远端穿Schanz氏钉和