产前超声诊断胎儿肺及胸腔畸形15例分析

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1、产前超声诊断胎儿肺及胸腔畸形15例分析【关键词】胎儿;肺及胸腔发育畸形;超声诊断与鉴别诊断　　[Abstract]ObjectiveTostudyultrasoundoffetalcongenitalmalformationsofthelungsandchestcavitydiagnosticvalueanddifferentialdiagnosis.MethodsApplicatedtensionalandcolorDopplerultrasounddiagnosisoffetalcongenitalmalforma

2、tions，andlungandpleuraldiseaseatoidmalformationofthelungonarysequestration，diaphragmaticherniaisdiagnosisrate20%.Thisgroupdoesnotincludecasesofcongenitalpleuraleffusion.ConclusionUltrasounddiagnosisoffetallungsandchestcavitymalformationshasgreatvalue，istheprefer

3、redmethodofprenataldiagnosis.　　[Keyentoflungandthoracicdeformity;ultrasounddiagnosisanddifferentialdiagnosis　　先天性胎儿肺及胸腔畸形是比较少见的胎儿发育异常。本文就我院超声检查，经临床引产病理检查或分娩后复查CT证实的15例先天性先天性胎儿肺及胸腔发育畸形的超声诊断与鉴别诊断分析总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2003年1月至2009年8月在我院就诊的中晚期妊娠妇女中，经产前超声检查，临床引产病理检

4、查或分娩后复查CT证实，共发现7例胎儿畸形。孕妇年龄22～36岁，平均27岁，孕龄20～39周。　　1.2仪器使用PhilipsIU-22超声诊断仪，凸阵探头，频率3.0～3.5MHz。　　1.3方法所有病例均经腹壁探查，按常规顺序检查胎儿头部、脊柱、四肢、胸腹壁及脏器、胎盘、羊水及脐带等。发现异常时仔细重点探查胎儿胸部，保留异常图像，并记录相关资料。　　2结果　　超声拟诊胎儿肺及胸腔畸形15例，临床引产病理检查4例，分娩后连续追踪复查CT11例，超声诊断正确12例，诊断符合率为80%。确诊的病例中，儿先天性肺囊性腺瘤

5、样畸形(congenitalcysticadenomatoidmalformationoflung，CCAM)7例(CCAMⅠ型2例，CCAMⅡ型2例，CCAMⅢ型3例)、肺隔离症(pulmonarysequestration，PS)2例、支气管源囊肿1例、膈疝2例。误诊3例胎儿，误诊率20%。1例为先天性肺叶气肿误诊为CCAMⅢ型，1例为先天性支气管源性肺囊肿误诊为CCAMⅠ型，1例先天性肺叶气肿误诊为膈疝。CCAMⅠ型中1例合并纵隔移位和偏移1例。所有病例均为单发肺部畸形。本组病例不包括胎儿先天性胸腔积液。　　3讨

6、论　　3.1先天性肺囊性腺瘤样畸形其病因尚无统一认识，目前认为是以细支气管过度生长为特征的一种肺发育异常，其特征与错构瘤相似，但一般无软骨组织，可能是在胚胎发育中受未知因素影响，导致在支气管肺芽和分支过程中局限停止或缺损引起支气管闭锁，导致支气管缺失，形成其错构瘤样发育畸形。Cass等检测所有CCAM病变和孕周相符的正常肺细胞增生及凋亡指数，结果发现CCAM病变和孕周相符的正常肺比较，细胞增殖指数增加2倍，凋亡体减少5倍。由此假设CCAM是在肺发育阶段由于细胞增生和凋亡失衡的结果。也有学者提出神经胶质细胞衍生神经营养因

7、失衡的结果。也有学者提出神经胶质细胞衍生神经营养因发生发展有关[1，2]。　　病理组织学按Stocker3标准分型，可分为3型。Ⅰ型:病变最显著的特征是存在大的厚壁囊腔，直径>2cm。囊腔内衬假复层纤毛柱状上皮，厚壁周围有平滑肌和弹力组织。在大囊肿之间或邻接大囊肿中存在肺泡样结构。Ⅱ型:病变以许多分隔的囊腔为特性。最大直径通常<1cm。囊肿衬覆立方至高柱状纤毛上皮，只有很少显示假复层。结构类似介于呼吸细支气管与上皮衬覆的囊肿之间扩张的肺泡。Ⅲ型:病变大体上看是大的、坚实的肺组织肿块，产生显著的纵隔移位。病变

8、类似细支气管样结构。衬有纤毛的立方上皮。近年来有学者认为用先天性肺气道畸形(congenitalpulmonaryairalformation，CPAM)来取代CCAM的诊断，并将CPAM分为5型:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型表现于CCAM的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型;Ⅳ型为外围性囊肿;0型为致死性腺泡发育不的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型;Ⅳ型为外围性囊肿;0型为致死性腺泡发