中药足浴加按摩预防缺血性卒中患者下肢dvt的护理

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1、中药足浴加按摩预防缺血性卒中患者下肢DVT的护理　　卒中患者是深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)的高危人群，据文献报道卒中患者尤其是缺血性卒中患者DVT发生率22%～75%。临床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的。因此，预防卒中后DVT，对降低卒中的病死率、改善预后具有重要意义。2010－032013－05，我们在常规护理基础上，加用中药足浴联合按摩对79例缺血性卒中患者进行护理，预防下肢DVT，体会如下。　　1资料与方法　　1．1诊断标准　　　　缺血性卒中诊断标准参照《心脑血管病防治与康复新理论新技术》。DVT诊断标准参照《实用血管外科

2、学及护理学》。①患侧肢体明显肿胀，周径比健侧大3cm，浅表静脉发生扩张;②患侧肢体有疼痛感;③多普勒检查:股总、股深、股浅、腘静脉内径变宽，血管中血流充盈不足。　　1．2纳入标准　　　　①确诊为急性缺血性卒中;②除外心源性卒中、器质性心脏病、精神意识障碍;③肌力≤3级;④无DVT临床症状及体征，B超检查无DVT;⑤通过健康教育，患者及家属能对本疾病有一定了解且依从性较好;⑥下肢无伤口、破溃、感染等足浴禁忌证者。　　1．3一般资料　　　　本组79例均为我院脑病科住院患者，男53例，女26例;年龄52～73岁，平均(68．5±2．0)岁;病程1～6d，

3、平均(3．2±0．2)d;入院肌力3级36例，＜2级43例。　　1．4治疗方法　　　　治宜通阳活血通络。中药足浴药物组成:丹参30g，川芎20g，鸡血藤30g，桂枝20g，桑枝20g，红花20g，木瓜20g，炮附子30g，川乌头10g，赤芍药30g，伸筋草30g，透骨草20g，甘草10g。上药加水适量，浸泡60min，文火煎煮30min，取汁1000mL保存备用。　　足浴过程中按摩足底及小腿，足踝部进行被动活动，足浴时间为20～30min，至全身微汗为佳。足浴完毕用浴巾包裹双足及下肢，擦干皮肤进行按摩治疗。足浴治疗每日2次，可将用后的药液妥善保存，以备下

4、次使用(药液可重复使用1～2次)。　　1．5护理干预　　1．5．1一般护理①做好心理护理。卒中患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、抑郁或烦躁、易怒等情绪，要主动关心患者，给予安慰，消除不良情绪。②做好宣教及健康教育。讲解DVT形成的病因、危险因素、常见症状及不良后果等，提高患者及家属对疾病的认识，劝告患者戒烟酒，指导患者正确的活动方法，告知早期活动对预防DVT的重要性，取得患者及家属的积极配合。③为患者提供安静、整洁、舒适的环境，室温保持在22～25℃，湿度50%～60%，做好基础护理。④协助患者取舒适卧位并经常变换体位，注意保持肢体功能位，做好肢体保暖。避免从瘫痪

5、下肢行静脉穿刺和输液，减少DVT的发生。除避免在下肢静脉进行穿刺等侵入性的治疗外，更不宜加压输液、挤压输液管或输入对血管壁刺激性强的药物，以免损伤静脉内膜而诱发DVT的发生。⑤给予患者低盐低脂富含纤维素饮食，禁食肥甘厚腻食物，多饮水保持大便通畅，预防泌尿系感染，避免因腹压增加而影响下肢静脉回流。⑥密切观察病情变化，注意患者神志、生命体征变化，对使用抗血小板或抗凝治疗的患者密切观察有无出血倾向，监测血凝及血常规等。　　1．5．2足浴护理　　　　1．5．2．1足浴前应对患者进行心理护理及宣教，使患者了解中药足浴的功效、方法，了解中药足浴安全、无毒副作用及操作简便的优点，以

6、取得配合。测量生命体征，对患者病情及双下肢进行评估，协助患者排空大小便，备好浴巾或大毛巾等，做好准备工作。　　1．5．2．2检查足浴盆是否完好，将备用的中药药液倒入罩有一次性浴膜的足浴器中，加水适量，深度以没小腿1/3为宜，然后通电开机，将温度控制在38℃，当药液温度适宜后，根据患者情况，协助患者取舒适卧位，将患者双足轻轻放于足浴器中，温度可逐渐上调，以患者无不适为宜，但不可超过42℃，以防水温过高烫伤皮肤。足浴开始时可将药浴膜覆盖于双下肢，从而达到药液蒸气熏蒸效果，足浴时要做好水面以上腿部的保暖。　　1．5．2．3严格消毒隔离，每位患者进行足浴时都要使用一次性浴膜。

7、护理人员为患者足浴按摩时要修剪指甲并洗手戴手套。患者有出血倾向和月经期应停止足浴，有皮疹、破溃、感染者禁止足浴。　　1．5．2．4有或怀疑DVT形成时禁止足浴及按摩。饭前、饭后30min不宜足浴。为患者做足浴治疗时，护理人员不要离开，以保证患者安全。若患者出现皮肤发红、瘙痒、皮疹、水疱等变态反应症状和不良反应时立即停止足浴，足浴过程中应加强病情观察，注意患者神志、面色、出汗等情况，如出现心悸不适等异常情况，应立即停止足浴，及时报告医生并协助做好相应的处理。　　1．5．3按摩护理每日对患侧肢体进行肢体被动活动、按摩2次，分别在早晚足浴后。①沿回心方向按