保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义

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1、保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义：张子房，尹江涛，唐炜,吴云才【摘要】目的：探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经(intercostobrachialnerve,ICBN)的临床意义。方法：在60例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者中,行改良根治术时完整保留ICBN32例，切除28例。术后对两组患者患侧上臂内侧和腋窝区的皮肤感觉功能进行检查。结果：保留ICBN的32例中，术后患侧上臂内侧及腋窝区皮肤感觉正常30例(93.8%)，感觉异常2例(6.2%);而切除ICBN的28例中术后感觉正常10例(35.7%)，感觉异常18例(64.3%)。两组

2、上臂内侧和腋窝区的皮肤感觉异常比较，差异有统计学意义(P<0.005)。经随访无1例出现肿瘤局部复发。结论：乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经可以预防术后上臂及腋窝感觉障碍的发生，不增加局部复发的风险，应成为乳腺癌改良根治手术的标准组成部分。【关键词】乳腺癌;改良根治术;肋间臂神经　　[Abstract]Objective:Tostudythevalueofpreservingintercostobrachialnerve(ICBN)inmodifiedradicalmastectomy.Methods：Sixtybreastcance

3、rcasesprovedradicalresection.TheICBNedialupperarmandaxillaryfossainedafteroperation.Results：Inthe60ofICBNpreservingpatients,thereedialupperarmandaxilla.Butinthe28casesofICBNcutting,therephnodedissectionforstageⅠorⅡbreastcarcinoma.Thenormalsensoryfunctionsoftheskinofupperme

4、dialarmandaxillaareconservedandthelifequalityofthepatientsisimprovedaftermodifiedradicaloperations.　　[Keyodifiedradicalmastectomy;intercostobrachialnerve　　乳腺癌在我国发病率逐年升高,而手术是治疗乳腺癌的重要手段之一。随着人们医学观念的改变及对生活质量要求的提高,对乳腺癌多采用改良根治术或保乳+腋窝淋巴结清扫术,乳腺癌的手术切除范围趋于缩小,改良根治术已成为我国治疗Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌的主要术式

5、。传统的乳腺癌改良根治术一般只强调保留胸长神经、胸背神经以避免术后发生上肢运动功能障碍。现在，对司纯感觉的肋间臂神经的保护也越来越引起外科同行的重视。我院2006年5月至2008年2月行Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌改良根治术60例，对其中32例施行了保留肋间臂神经的乳腺癌根治术，术后患者上臂感觉障碍发生率明显下降，取得了较好的临床效果，现报告如下。　　1对象与方法　　1.1病例　　本组乳腺癌患者60例均为女性，年龄30～71岁，中位年龄56.5岁。病变位于左乳37例，右乳23例。按1988年UICC临床分期，Ⅰ期26例，Ⅱ期34例。手术方式均为Auchi

6、ncloss手术。术中成功游离并完整保留肋间臂神经32例，切断肋间臂神经28例(其中3例因与腋淋巴结粘连而无法保留，4例因术中操作不当未能保留，其余作为对照组给予切断)。　　1.2手术方法　　在施行乳腺癌腋窝淋巴结清扫时，切开喙锁筋膜，自内而外显露胸肩峰血管的胸肌支、胸外侧血管和肩胛下血管起始部。然后自下而上沿胸廓清除前锯肌表面、胸小肌后方淋巴及脂肪组织。此时于胸小肌外侧缘后方与第二肋间隙交界处可见一直径约1～2mm的神经穿出肋间，走行于胸长神经前方并与之垂直，其与腋静脉基本平行，此神经即为肋间臂神经。沿该神经走行自内向外仔细剪开其浅面的软

7、组织，并顺其走行向远端追踪游离至上臂处。妥善保护好肋间神经后，在其深面继续清除淋巴脂肪组织。若发现腋窝淋巴结明显肿大或与之有粘连，则放弃保留该神经。部分患者肋间臂神经为单干型，直径较粗，容易保存;少数患者的肋间臂神经发出2～4条分支，最后入上臂的分支非常纤细，手术中容易牵拉断裂，要注意保留其主支[1]。　　1.3观察指标　　以轻触觉和针刺觉检查患侧上臂内侧和腋窝区的皮肤感觉，将其分为正常和异常，无感觉或感觉缺失甚至疼痛定义为异常。　　1.4随访　　两组病例均由专人定期术后随访观察，随访时间3～24月，平均12个月。　　1.5统计学方法　　计

8、数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　术后对全组患者均进行随访观察，结果发现保留肋间臂神经的32例患者中患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常仅2例(6.