乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义分析

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1、乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义分析摘要：目的：探究乳腺癌改良根治术屮保留肋间臂神经对预后改善的价值，讨论该项操作用于乳腺癌治疗的临床意义。方法：选择2009年3月至2010年6月间于本院行改良根治术的89例乳腺癌患者进行回顾性分析，其中47例完整保留肋间臂神经(观察组)，42例切除(对照组)，对两组患者术后患侧上臂内侧及腋窝区皮肤感觉状况进行跟踪随访。结果：经过12个月的随访，观察组感觉正常41例(87.23%),异常6例(12.77%)；对照组感觉正常22例(52.38%),异常20例(47.62%),组间差界具有统计学意义(P〈0・05)。结论：肋间

2、臂神经的保留可以预防乳腺癌改良根治术后上臂及腋窝感觉障碍的发生，且并不增加复发的风险，值得作为一项标准纳入乳腺癌改良根治手术。关键词：乳腺癌；改良根治术；肋间臂神经.【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)08-0258-01乳腺癌是临床上常见的女性肿瘤，H前其临床治疗主要以手术切除为主，随着临床对乳腺癌组织的深入研究，不断缩小手术切除的范围，向精细化的方向发展，尽可能保留神经功能，且大大降低了术后并发症的发生,其中改良根治术和保乳手术己成为目前临床最常用的手术方式［1］。为研究采用乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经对预后改善的

3、价值，并讨论该项操作用于乳腺癌治疗的临床意义，我院选取2009年3月至2010年6月间于本院行改良根治术的89例乳腺癌病例，对其临床资料进行冋顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选择2009年3月-2010年6月间于木院行改良根治术的乳腺癌患者89例，年龄36-87岁，平均年龄（53・5±12・6）岁，所有病例均通过病理组织学检查确诊，其中52例为浸润性导管癌，16例为粘液腺癌，9例为单纯癌，5例为浸润性小叶癌，4例为硬癌；3例为导管内癌；临床分期，其中22例I期,21例IIA期，18例IIB期，16例IIIA期,12例IIIB期。将所有病例分为观察组

4、（47例）和对照组（42例），两组在年龄、病理分型以及临床分期等一般临床资料方面对比，差异不具有统计学意义（P>0・05）,可进行对比分析。1.2方法：术前给予观察组及対照组III期病例进行CAF方案新辅助化疗，所冇病例均采用乳腺癌改良根治术，观察组患者术中保留肋间臂神经,对照组术中切除肋间臂神经。术后IIB分期以上病例均进行放疗，术后所有病例均进行辅助化疗。1・3统计学处理：本次研究全部数据采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，组间对比采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1腋窝以及上臂内侧感觉障碍发生情况分析：观察组发生腋窝及上臂内侧

5、感觉障碍者6例，发生率12.77%；对照组腋窝及上臂内侧感觉障碍者20例，发生率47.62%,两组腋窝及上臂内侧感觉障碍发生率经统计学比较，差异具有显着性意义（1X0.05）,见表1。3讨论临床研究显示大部分的第2肋间神经外侧皮支的上干、上支以及臂内侧的皮神经均具有支配上臂内侧以及腋窝区域的皮肤感觉功能［2,3］。肋间臂神经主要是由第2肋间神经外侧皮支以及臂内侧皮神经所构成，参与支配上臂内侧以及腋窝区域的皮肤感觉功能，若将其切除，可导致患侧上臂内侧的感觉功能出现障碍，并出现酸胀、疼痛、烧灼感、蚁行感以及痛温觉迟钝等症状［4］。因此在进行乳腺癌改良根治术过程中应尽可能

6、保留肋间臂神经，其关键在于尽快找到肋间臂神经的完整走行路线，目前术中保留肋间臂神经主要有三种方法，①可以在行腋窝淋巴结清扫术过程中，在腋静脉下方分离脂肪和淋巴组织，将尖峰下血管、胸长以及胸背神经充分显露，在剥离的脂肪后出现横行的条索状肋间臂神经，将其两端游离保留；②由于肋间臂神经多位于第二肋间隙和胸小肌后外缘交点从而前锯肌穿出，可在此处向远端分离出肋间神经。③由于肋间臂神经的远端是通过背阔肌上方进入上臂内侧，因此可在此处自下而上分离肋间臂神经。由于肋间臂神经的分支较多，且变异较为复杂，通常在腋窝组织中呈网状分布,会增加分离游离的难度。临床上一般会选择解剖分离并保留腋

7、静脉下方的上支，下支多直接切除，既节省手术时间，又可尽最大限度地保留完整肋间臂神经，通常分离并保留肋间臂神经的时间约为8min左右。另外术前术者一定要详细了解肋间臂神经的位置以及常见的变异情况，避免术中对神经及其分支过分牵拉，若肋间臂神经己被肿瘤浸润时，例如腋窝淋巴结显着肿大，绝不可保留，以免造成术后复发［5］。通过対木组资料研究显示，术示随访发现保留肋间臂神经的观察组患者腋窝以及上臂内侧感觉感觉正常41例，异常6例，仅1例复发；而对照组感觉正常22例，异常达到20例，说明采用乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌，保留肋间臂神经可冇效预防乳腺癌改良根治术后发生上臂及腋窝感