保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用及临床意义

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1、保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用及临床意义作者：赵延峰黎辉蒋国旭崔澂【摘要】目的探讨保留肋间臂神经(ICBN)在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的可行性及临床应用价值。方法76例乳腺癌患者在行腋淋巴结清扫时，游离并保留腋下脂肪组织中的ICBN，术后测试患侧上臂内后侧的感觉功能变化。结果术后上臂内后侧感觉异常发生率为5.26%(4/76)，2周后症状消失，经1～6个月随访均未发生局部复发。结论乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留ICBN，可明显减少乳房切除术后疼痛综合征(PMPS)的发生率，有利于改善患者术后的生存质量，具有一

2、定的临床应用价值。【关键词】乳腺癌;肋间臂神经;腋窝淋巴结清扫　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepossibilityandclinicalsignificanceofreservingintercostobrachialnerve(ICBN)duringthemodifiedradicalmastectomy.Methods76casesofbreastcarcinomaweretreatedbythemodifiedradicalmastectomy.Theintere

3、ostobrachialnervesweresavedinlymphnodedissection.Afteroperation,thesensationofillside’supperarmwasobserved.Results5.26%patientshadabnormal6sensationontheskinofmedialupperarmsafteroperation,andthesymptomsdisappeared2weekslater.Norecurrencewasfoundduring1to6mo

4、nth.followup.ConclusionReservingICBNinaxillarylymphnodedissectionforthepatientswithbreastcancer,whichhascertainclinicalvalues,canobviouslyreducetheincidenceofpainsyndromeandimprovethelifequalityofthepatientsafteroperations.　　【Keywords】Breastcarcinoma;Interco

5、stobrachialnerve;Axillarylymphnodedissection　　目前乳腺癌仍是严重威胁女性身心健康的疾病之一。腋窝淋巴结清扫是乳腺癌外科手术治疗的重要术式，传统手术不保留肋间臂神经(intercostobrachialnerve,ICBN)，常导致患者术后出现臂腋部疼痛及感觉异常，明显降低生活质量。我科自2004年2月以来，对76例乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫同时保留ICBN，取得了满意的临床效果。　　1资料与方法6　　确诊乳腺癌患者76例，年龄28～71岁，平均43岁。术前腋窝彩超检查

6、确定有或无淋巴结肿大及肿大淋巴结部位，术中均行快速冰冻切片检查确认为乳腺癌。均采用Auchincloss术。术中可采用经胸小肌后方途径、经腋静脉下方两种途径寻找ICBN，常用第二种方式。自腋静脉前方切开腋筋膜悬韧带，于腋静脉下方将脂肪淋巴组织向下剥离，暴露胸背及胸长神经后，以手指向下剥离脂肪囊后一般可触及条索样物，即找到ICBN。暴露后近端可至其起始部，远端达腋窝处皮下。寻找及游离ICBN全程耗时5～10min。　　2结果　　术中腋窝淋巴结清扫数目达13～25枚。术后5例皮下积液，经多次抽吸后消失;1例切口皮缘坏

7、死。术后测试患侧上臂内后侧ICBN支配区，仅4例(5.26%)出现轻微麻木及轻度疼痛感，此种不适感大多在2周后逐渐消失。全部随访1～6个月，患侧上臂内侧无明显感觉障碍及疼痛现象，均无腋窝复发。　　3讨论6　　ICBN起源于第2胸神经腹支，于胸小肌外缘后内侧第2肋间隙穿出肋间肌，再穿过腋脂垫，跨越背阔肌前缘行向外侧，主干与腋静脉基本平行走行。根据吴诚义等[1]分型方法分为缺如型、单干无分支型、单干分支型、双干型、三干型。除单干无分支型外，其他类型都有广泛的细小分支，和周围的第3或第1肋间神经相互沟通，形成完善的神经

8、网络支配上肢、胸壁和腋窝等处的皮肤、皮下和肌肉[2]。　　乳腺癌改良根治术是目前治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要术式，旨在保证根治效果的同时尽可能减少手术造成的局部美观和功能的破坏。标准Auchincloss改良根治术并不保留ICBN，认为其不支配胸肌，而且穿过富含淋巴结的腋窝脂肪组织，保留该神经不利于彻底清扫腋窝淋巴结，加之操作困难，因而允许术中将其切断或切除。但术后相当一部分