不同术式治疗腰椎间盘突出症单纯髓核摘除术后复发的长期疗效比较

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1、不同术式治疗腰椎间盘突出症单纯髓核摘除术后复发的长期疗效比较：张桦，李家顺，叶晓健，何海龙【摘要】[目的]评价不同的手术方式治疗腰椎间盘突出症单纯髓核摘除术后复发的长期疗效。[方法]从2001年5月～2005年8月手术治疗74例单纯髓核摘除术后腰突症复发的患者，将患者分成3组：全椎板切除髓核摘除组，后外侧融合组和后路椎间融合组，经过长期随访(≥2年)，复习其临床资料，比较各组间的下腰痛JOA评分改善率，椎间高度下降率以及上一椎间隙角的改变率，从而比较不同术式的长期疗效。[结果]全椎板切除髓核摘除术、后外侧融合术和后路椎间融合术

2、JOA评分改善率依次增高，与全椎板切除髓核摘除组相比后外侧融合组不能减少椎间高度的降低，同时上一节段的椎间隙角度改变率与未融合组相似，而PLIF组在维持椎间高度的同时，上一节段的椎间隙角度改变率明显小于前两组。[结论]治疗腰椎间盘突出症复发，在提高下腰痛评分、维持椎间高度和上一椎间隙角度方面，后路椎间融合术优于其它两种手术方式。【关键词】腰椎间盘突出症;髓核摘除术;复发;椎间融合;长期疗效　　Abstract:[Objective]Toevaluatethelong-termresultsofrecurrentlumbardi

3、scherniationbetbardischerniationafterdiscectomyaloneMay2001toAugest2005.Theyfolloprovementrateofloresultsrevealedthattheimprovementratesofloyandposterolateralfusiongroupsuchhigherthanthoseofposteriorlumbarinterbodyfusiongroup.[Conclusion]Posteriorlumbarinterbodyfusi

4、oniseffectiveinincreasingtheimprovementratesofloaintainingthedischeightandthesuperiorintervertebralspaceangle.　　Keybardischerniation;discectomy;recurrent;epidemiology;long-termresult　　腰椎间盘突出症复发是目前临床上腰椎间盘手术后的重要并发症。根据国内外文献报道，约5%～10%的腰椎间盘摘除术后出现复发[1、2]，其中尤其以单纯髓核摘除术后多见。单

5、纯摘除术(开窗或半椎板切除)操作简单、方便，创伤小，疗效确切而应用较为普及，但其高复发率也引起了许多临床工的重视。本研究对本院收治的74例因腰椎间盘突出症单纯髓核摘除术后复发而再手术治疗的患者的临床资料进行分析，探讨不同术式的疗效，为临床工作提供借鉴。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　资料：2001年5月～2005年8月本院收治的腰椎间盘单纯摘除术后复发患者74例，将复发定义为同间隙的再突出，不管是同侧或对侧。腰椎间盘突出复发的手术指征为腰痛及下肢放射痛，伴或不伴下肢间歇性跛行或大小便功能障碍，经保守治疗效果不佳。排除因神

6、经根或硬膜囊纤维瘢痕引起，或者相邻节段复发。针对74例复发患者分析总结其临床和影像学资料，并给予长期随访，从中获得有临床研究价值的数据。　　患者一般情况及分组：本组74例患者，男性46例、女性28例。首次术式均为单纯髓核摘除术，首次手术平均年龄(39.73±9.42)岁,平均无痛期为(47.4±50.4)个月。再次手术年龄28～71岁，平均年龄为(44.86±9.05)岁。复发患者椎间盘突出分型按照国际腰椎研究会(ISSLS)分类法，单纯突出者28例(37.8%)，单纯脱出者16例(21.6%)，突出+神经根粘连者14例(18

7、.9%)，突出+神经根管或椎管狭窄者16例(21.6%);马尾综合征8例(突出较大或脱出游离)，其中4例有外伤诱因(玩壁球和晨起时用力过猛);有4例患者曾多次复发(≥2次)。术中探查均发现有明显的突出或脱出。复发节段中L4、552例，L5S122例，分别占总数的70%和30%。复发为同侧者58例，对侧者16例，分别占78.4%和21.6%。共有18例患者存在诱因，包括扭伤、撞击、劳累、搬抬重物、合并糖尿病、嗜烟等;其中14例患者术中探查见有大块髓核突起或脱出，占77.8%;而18例中有8例出现在对侧复发者中，占复发者(16例)

8、的50%。根据研究目标，按再手术方式分为3组：全椎板切除髓核摘除组(discectomy,DE,共25例)、后外侧融合组(posterolaterallumbarfusion,PLF,24例，行全椎板切除髓核摘除术，后路椎弓根钉固定和后外侧植骨融合)和后路椎间融合组(post