盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后检查早产儿视网膜

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1、盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后检查早产儿视网膜　　2012年8月～2013年3月，笔者使用0．5%盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉后行早产儿视X膜数字照像(retinaldigitalcamera，ＲetCam)检查120例。临床观察其眼表面麻醉起效快，大多数患儿疼痛轻，无明显眼部刺激，临床使用安全。　　1资料与方法　　1．1临床资料我院新生儿监护室内进行ＲetCam筛查视X膜病变的早产儿120例。早产儿孕龄27～36周，平均(30．00±1．21)周，平均出生体质量(1．69±0．78)kg。全身情况稳定的出生

2、后3～6周早产儿纳入检查。首次检查矫正胎龄(孕龄+出生后周龄)32～39周，平均(33．00±1．37)周。男77例(64．2%)，女43例(35．8%)。对生命体征尚不稳定、有急性病症患儿则暂缓检查。向所有患儿家长交代有关事项，知情同意检查。　　1．2方法将患儿身体裹成蜡烛包状，助手拇指及食指分别固定于下颌及额部，同时观察患儿面部表情及唇色等。散瞳后轻开睑，双眼结膜囊滴盐酸丙美卡因滴眼液(商品名:氟易，南京瑞年百思特制药股份有限公司生产，批准文号:国药准字H20103352)各1滴。　　上开睑器，ＲetCam镜头透过凝胶

3、与角膜呈非直接接触下检查视X膜。心率＞180次min－1或＜100min－1时暂停检查，取下开睑器或停止顶压巩膜;血氧饱和度(pulseoxygensaturation，SpO2)＜90%时予以鼻导管给氧，好转后带氧完成检查。ＲetCam检查均由同一眼科医生完成。　　1．3观察指标检查前后手持裂隙灯下的角膜、结膜情况及测量睑裂长度。检查过程及其前、后10min的心率及SpO2。采用新生儿面部编码系统(neonatalfacialcodingsystem，NFCS)进行疼痛评估，观察早产儿ＲetCam检查中面部表情:①皱眉;②挤眼;③鼻唇

4、沟加深;④张口;⑤嘴垂直伸展;⑥嘴水平伸展;⑦舌呈杯状;⑧下颌颤动;⑨嘴呈O形;⑩伸舌。有其中1项为1分，无为0分，总共10分。＜5分为轻度疼痛，5～7分为中度疼痛，＞7分为重度疼痛。24h后检查眼表、进食及睡眠情况。药品不良反应:观察结膜、角膜及眼分泌物。　　2结果　　初次筛查出视X膜病变患儿32例(26．7%)，其中男婴25例，女婴7例。3d复查1例，每周复查1次7例，每周复查2次31例次。其中复查3次1例，复查2次11例，复查1次14例，未复查6例。初次视X膜病变阴性患儿，每周复查2次136例次。复查患儿均未出现眼部感染及其他不适

5、症状。　　在眼表检查中，早产儿结膜光泽差、角膜表面干燥斑43例(35．8%)。睑板腺管口白色膏状物溢出，示睑板腺功能障碍18例(15．0%)。角膜灰白浑浊1例。睑裂长度:13～15mm12例(10．0%)，～17mm47例(39．2%)，～19mm38例(31．7%)，＞19mm23例(19．2%)。　　0．5%盐酸丙美卡因滴眼液滴眼后均匀涂布眼表，患儿无挤眼、皱眉表现，无眼红。开睑时轻度疼痛83例(69．2%)，中度疼痛24例(20．0%)，重度疼痛13例(10．8%)。其中挤眼100．0%，皱眉109例(90．8%)，鼻唇沟加深10

6、4例(86．7%)，张口102例(85．0%)，下颌颤动32例(26．7%)等。重度疼痛13例，早产儿伴持续大声哭叫(13例)、眼球外上翻转(13例)、转头(11例)，身体的扭动(7例)、呼吸急促(5例)及屏气(2例)。在常规无巩膜顶压的ＲetCam检查时疼痛集中开睑前30s，之后可出现不同程度疼痛减轻74例(61．7%)。　　11例睑裂13～15mm患儿有重度疼痛表现，3例接受巩膜顶压患儿有重度疼痛。而另2例睑裂分别为16，18mm患儿巩膜顶压时表现中度疼痛。1例患儿出现SpO2＜90%，3例患儿心率＞180次min－1，1例患儿行顶

7、压巩膜时心率＜100次min－1。　　检查完成后10min患儿生理表现(心率及SpO2)与检查前10min均正常。24h后检查眼表情况，均正常睁眼，无畏光，无流泪，无红肿。检查前后角膜透明性无明显差异，结膜无明显冲血，3例患儿因行巩膜顶压后出现结膜下小片状出血，眼分泌物均无明显增多。进奶量及睡眠无明显异常。　　3讨论　　早产儿视X膜病变筛查工作具有防盲的重要意义，对早产儿也是刺激较明显的一项检查。MEHTA等报道可引起脉搏、血压和SpO2的变化，同时伴有面部疼痛反应及哭闹，尤其是开睑时影响明显，这与本研究的结论一致。既往开睑后进行间接双

8、目检眼镜时，需行巩膜顶压，耗时长，刺激也明显。现应用ＲetCam进行视X膜病变筛查耗时短，巩膜顶压少，刺激较小。研究证实足月儿或早产儿，出生后即具有感受疼痛的能力。眼部神经分布密集，刺激更易引起疼痛。角膜的