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时间:2018-10-28
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1、0.5%盐酸罗哌卡因和0.596%甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉比较【摘要】目的0.5%盐酸罗哌卡因和0.596%甲磺酸罗哌卡因用于下肢手术时硬膜外麻醉效果的比较。方法60例下肢手术行硬膜外麻醉患者,随机分成2组,一组给予0.5%盐酸罗哌卡因15ml;另一组给予0.596%甲磺酸罗哌卡因15ml。记录麻醉时生命体征和比较两组麻醉中感觉、运动阻滞起效和维持时间,以及术前和术后的肝肾功能。结果:两组患者在硬膜外麻醉时感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间都无显著差异。两组患者各自术前和术后肝肾功能的变化无显著差异。结
2、论下肢手术时硬膜外腔隙0.596%甲磺酸罗哌卡因与0.5%盐酸罗哌卡因具有相同的麻醉效果和安全性。【关键词】罗哌卡因;硬膜外麻醉【abstract】objectiveToparetheefficacyofepiduralAnesthesiaesylateintheoperationoflob.MethodsSixtypatientsunderepiduralanesthesiaintheoperationoflob,lyassignedtotlof0.5%ropivacainehydrochloride,theothergrouprece
3、ived15mlof0.596%ropivacainemesylate.Duringtheanesthesia,basiclifemonitorotorblockotorblockbetesylateissimilarl。甲磺酸罗哌卡因组(II组):0.596%甲磺酸罗哌卡因15ml。方法研究采用双盲方法。患者进入手术室开放经脉,500ml平衡液在硬膜外置管前输入,然后推入局麻药后30分钟后输入液体500ml。具体硬膜外麻醉操作:患者侧卧位,L3-4硬膜外腔置管。1%利多卡因5ml试验剂量后无局麻药入血管或蛛网膜下腔的症状后,0.5%盐酸
4、罗哌卡因或0.596%甲磺酸罗哌卡因15ml在2分钟内注入硬膜外腔,术中吸氧。罗哌卡因推完为评估开始的零点计时。用针刺法评估感觉阻滞的上下平面,用改良Bromage评分法评估双下肢的运动阻滞。0=没有运动麻痹;1=直腿抬高困难,但脚跟能离开床;2=不能直腿抬高,脚跟不能离开床;3=不能屈膝;4=不能屈踝;5=不能动脚趾。记录T10感觉阻滞起效和维持时间以及运动阻滞起效和维持时间。监测生命体征:心电图、无创血压、脉搏氧饱和度、呼吸次数。在起先的30分钟内,每5分钟评估一次,然后每15分钟评估,直至感觉恢复。术中出现低血压:收缩压≤80mmH
5、g,心动过缓:心率≤55次/分,心律失常:房早、室早、房颤,则认为血流动力学不稳定。术后2天内查患者肝肾功能(谷丙转氨酶ALT、血肌酐BUN、血尿素CR)。统计分析采用团体t检验,所测数据用均数±标注差表示。P0.05为差异有显著性。结果两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)(表1)。两组麻醉效果皆满意,无一例改作全麻。两组术中血流动力学都稳定。两组注药后T10感觉阻滞起效时间,盐酸罗哌卡因组为11±5分钟,甲磺酸罗哌卡因组为11±7分钟,两组无显著差异(P>0.05)。T10平面感觉阻滞维持时间,盐酸罗哌卡因组为20
6、9±54分钟,甲磺酸罗哌卡因组为189±41分钟,两组无显著差异(P>0.05)。运动阻滞起效时间(Bromage为1),盐酸罗哌卡因组为17±11分钟,甲磺酸罗哌卡因组为20±9分钟,两组无显著差异(P>0.05)。运动恢复时间(Bromage为0),盐酸罗哌卡因组为155±36分钟,甲磺酸罗哌卡因组为139±49分钟,两组无显著差异(P>0.05)(表2)。两组各自的手术前后肝肾功能指标比较无显著差异(P>0.05)(表3)。两组中各有2例患者出现短暂心动过缓,未予处理自行缓解,盐酸罗哌卡因组中2例出现低血压,
7、甲磺酸罗哌卡因组3例出现低血压,予加快补液而缓解。讨论罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药物,与布比卡因比较,具有对心血管系统、中枢神经系统低毒性,低浓度时产生感觉一运动神经分离等特点,用于椎管内麻醉和疼痛治疗安全有效。盐酸罗哌卡因是左旋式1一丙基一2,6一盐酸哌啶酰胺异构体,是一种纯单旋式映像体局麻药物,其存在形式为s一映像体(左旋),脂溶性低,pH7.4,具有中枢神经系统和心血管系统低毒性、作用时间长的特点。其盐酸水化物分子量为329,离解常数为8.1,分布速率为141。国产甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改为甲磺酸根后,仅改变其
8、理化性质而未改变其药理作用的新型酰胺类局麻药。盐酸罗哌卡因推荐在25℃条件下保存,当贮藏温度过低(4℃以下)时,在24h内会出现析晶现象,从而影响其使用;而甲磺酸罗哌卡因在4℃放置10天未出现
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