椎动脉型颈椎病患者的治疗方法对比

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1、椎动脉型颈椎病患者的治疗方法对比　　椎动脉型颈椎病（CervicalSpondyloticVertebralArteriopathy,CSA）是中老年人常见病、多发病之一，临床主要表现为眩晕、恶心、呕吐、耳鸣耳聋、颈项僵硬、疼痛，常因头部转动或侧弯至某一位置时诱发或加重，约占颈椎病发病率的20%~30%,且发病率逐年增高，呈低龄化趋势[1].为比较单纯应用龙式整骨手法、服用桂枝加葛根汤、桂枝加葛根汤配合龙式整骨手法及单纯服用西药治疗椎动脉型颈椎病的疗效，我科自2012年6月至2013年6月对80名椎动脉型颈椎病患者进行了实验研究，现报

2、道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本研究共收集80例初诊时间为2012年6月至2013年6月的山东省寿光市颈椎病患者，男女不限。经患者知情同意，同意服用实验用药物并接受手法治疗及指标检测者，随机数字表法分为手法组、桂枝加葛根汤组、桂枝加葛根汤+手法组及西药组。各剂量组年龄、体重、颈部不适症状经历时间经统计学分析无显著性差异（P>0.05）.　　1.2病例选择标准　　1.2.1诊断标准结合相关文献[2]参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中有关椎动脉型颈椎病的诊断标准：①有慢性劳损或外伤史；②头痛头晕，视觉障

3、碍，颈、肩背疼痛，颈部板硬；③颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角压痛，引颈试验阳性，前屈旋颈试验阳性；④X线片示：颈椎曲度变直，张口位可有齿状突偏歪，钩椎关节增生，横突间距变小等；⑤经颅多普勒检测椎动脉血流速度异常。　　1.2.2纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄在25岁以上，60岁以下；③无整骨手法禁忌症且能配合完成治疗的患者。　　1.2.3排除标准①颈椎病的其他分型；②颈椎骨折、脱位、关节结核等不适合单纯服用药物治疗的椎动脉型颈椎病患者；③除外眼源性、耳源性眩晕；除外椎动脉Ⅰ段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉

4、Ⅲ段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不足及其他原因所致的椎-基底动脉供血不足者；④合并高血压、冠心病等其他严重疾病，实验期间需服用其他药物者。　　1.3治疗方法　　1.3.1手法组采用龙式整骨手法中的仰头摇正法，具体操作步骤为：患者仰卧，低枕，术者一手托其下颌，另一手托枕部，将其头上仰，侧转，缓慢摇动2~3下，嘱患者放松颈部后，将头转达较大幅度时稍加有限度的闪动力,多可听到关节复位时弹响咯嘚声。此法亦可于坐位下进行。复位标准是症状好转、消除，触诊对位正常。每日1次，7天1个疗程，连续应用2个疗程。　　1.3.2

5、桂枝加葛根汤组口服桂枝加葛根汤方，处方：葛根20g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草5g,生姜5g,大枣10g.7天1个疗程，连续应用2个疗程。　　1.3.3桂枝加葛根汤+手法组服用同桂枝加葛根汤组相同的汤剂，同时配合应用手法组相同的手法。7天1个疗程，连续应用2个疗程。　　1.3.4西药组口服盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）10mg,qn（西安杨森制药有限公司生产，规格：5mg/片，批号：131129443）.连续服用14天。　　实验用中药均来自本院制剂室，实验前要求制剂室统一实验用药品的批次，一次性储备足够的相应中药饮片，并由专人负责煎煮

6、。参加实验需手法治疗者均由我科同一医生完成。　　1.4观察指标　　1.4.1局部症状积分①颈部疼痛目测模拟疼痛分度量表（VAPS）:以一条不含描述性文字或数字的10cm长的线段表示，直线左端表示无痛，直线右端表示极痛。让患者目测后在直线上用手指或笔划表示其疼痛程度，测量左端至患者划线处距离（cm）,四舍五入取整数记录疼痛评分；②肩背部疼痛目测模拟疼痛分度量表（VAPS）:方法同上；③上肢痛、上肢麻木、病变颈椎棘突压痛、患侧肩胛骨内上角压痛、引颈试验阳性、前屈旋颈试验阳性症状和体征每出现1个计1分；④肌力分为V至0级，分别计为0~5分；

7、将上述4项分数相加为局部症状积分。　　1.4.2血供受损积分①头痛按程度分为无、轻度、明显，分别计为0、2、4分；②眩晕按程度分为无、轻度、明显，分别计为0、2、4分；③恶心、呕吐、耳鸣、耳聋各症状按程度分为无、轻度、明显，分别计为0、1、2分；将上述3项分数相加为血供情况积分。　　1.4.3椎动脉平均血流速度服药前后采用彩色经颅多普勒超声（TCD,美国PHILIPS公司生产，IU22型号）使用2Mhz脉冲多普勒探头探测椎动脉（VA）平均血流速度（Vm）.　　1.5统计方法应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。组间均数的两两比较

8、采用单因素方差分析（One-wayANOVA）过程，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　80名患者治疗过程中有1名患者因意外死亡，数据舍弃不用。　　2.1局部症状积分比较经单因素方差分析（One-way