liss在股骨远端关节骨折中的应用

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1、LISS在股骨远端关节骨折中的应用论文导读:：股骨远端关节骨折因为涉及膝关节功能。般资料82例股骨远端关节骨折患者。关键词：股骨，微创内固定系统，关节骨折　　股骨远端关节骨折因为涉及膝关节功能，且多为高速高能量损伤，软组织损伤重，传统手术操作复杂，创伤大，术后制动时间长，容易引起膝关节僵硬和骨关节炎等并发症。随着人们对生物学内固定术认识，骨折手术保护生物学环境促进骨折愈合越来越受重视。本文回顾分析我科2009年1月～2009年12月应用AO微创内固定系统(LessInvasiveStabilizationSyst

2、em，LlSS)治疗42例股骨远端骨折，并与解剖钢板治疗40例对比分析疗效，现将结果报告如下。　　1临床资料与方法　　1.1一般资料82例股骨远端关节骨折患者，均为闭合性新鲜骨折，受伤至手术时间2～9d，平均4.5d。LISS手术42例患者设为观察组，其中男30例，女12例，年龄2l～64岁，平均38.7岁。按致伤原因分类：车祸伤31例，钝器击打伤6例微创内固定系统，高处坠落伤5例。AO分型：B2型4例，B3型3例，C1型15例，C2型13例，C3型7例；采用解剖钢板手术治疗40例患者，其中男29例，女11例，年

3、龄20～65岁，平均40.5岁。按致伤原因分类：车祸伤30例，钝器击打伤6例，高处坠落伤4例。AO分型：B2型3例，B3型3例，C1型14例，C2型12例，C3型8例。两组患者年龄、性别构成等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。　　1.2手术方法术前均拍摄高质量的正、侧、斜位X线片，了解骨折的AO分型。　　1.2.1对照组：连续硬脊膜外麻醉或腰麻后，取仰卧位，垫高骨伤侧髋部，膝关节稍屈曲，安放止血带。常规消毒铺巾，股骨远端前外侧做一切口，当股骨远端的外侧面、股骨外髁显露后，撬拨骨折进行复位，再

4、用克氏针预固定，预弯解剖钢板，贴敷在股骨远端的外侧面和股骨外髁处，打入螺钉，必要时可添加拉力螺钉。　　1.2.2观察组：麻醉、体位、安放止血带同前。常规消毒铺巾，从Gerdy结节做一向上方的切口，让股骨外髁外侧面显露，留出LISS接骨板放置的位置，判定骨折位置良好后用克氏针预固定。选取一块适宜长度的LISS接骨板插入骨膜和股外侧肌间，其远端贴敷在股骨外髁处，在关节平行方向股骨髁部用固定螺栓打入一枚直径2mm的克氏针，行骨牵引维持骨折复位，并在LISS接骨板近端从切口处插入螺栓固定，插入导向器和LISS接骨板形成一

5、体。在C型臂透视下LISS接骨板位置正常、骨折复位好后拧入4～5枚锁定螺钉。经被动活动膝关节、股骨下段微创内固定系统，如果活动好，关闭切口术毕。　　1.3术后处理两组均于术后平卧24h制动，并抬高患肢。常规预防性使用抗生素24～48h，及对症治疗，随访10个月。对照组术后5d开始行膝关节伸屈功能锻炼，术后2机上行功能锻炼，3次/日，并逐渐增加屈伸幅度。　　1.4疗效评定标准[1]膝功能康复程度以改良美国特种外科医院膝关节评分标准(thehospitalforspecialsurgery，HSS)评分判定，总分共计

6、100分。评分>85为优，70～84分为良，60～69分为可，<59分为差。其中疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)、肌力(10分)、屈膝畸形(10分)、稳定性(10分)等。　　1.5统计学方法采用SPSS13.0进行统计学分析，数据采用(±s)表示，检测资料对照采用t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者手术及术后恢复情况比较两组患者全部随访5～10个月，平均8个月，切口均为I期愈合，骨折全部愈合。观察组手术时

7、间、术中出血量、术后骨折愈合时间方面均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<O.01）。观察组膝关节平均活动度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<O.01）。具体见表1。　　表1两组患者手术情况比较(±s)　　组别n手术时间（min）术中出血量（ml）术后骨折愈合时间（d）膝关节平均活动度观察组对照组t值P424055±7.072±8.210.113<O.01118±19.8163±22.59.6262<O.0186&

8、plusmn;1294±132.8975<O.01106.9±17.593.2±17.83.5139<O.012.2两组患者膝功能康复程度比较观察组膝功能康复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.55，P<O.05）。具体见表2。两组均未发生内固定钢板、螺钉无脱出、断裂和感染现象。　　表2两组