上颌前牙缺损运用即刻种植即刻修复方案的疗效分析

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1、上颌前牙缺损运用即刻种植即刻修复方案的疗效分析　　上颌前牙缺损不但会造成进食、发声等功能障碍,还严重影响人的美观及心理健康,常见于难治性根尖病变、创伤性根折、牙周炎、残根修复失败等。患牙拔出后长时间不修复，空位的牙槽骨及牙龈会迅速萎缩,以拔牙后3个月内变化最明显,故延期修复往往达不到理想的美学效果。传统种植需术后3~6个月后方可行修复治疗,对于美观要求较高的人群,前牙缺失心理很难接受,同时长时间牙齿空缺,也会导致修复后牙龈形态异常,手术方法均难以矫正。本院对上颌前牙缺损采用即刻种植即刻修复方案,取得较好的临床效果,现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择本院2005年6月~2

2、011年6月收治的无法保留上前牙患者58例,男32例、女26例,年龄18~58岁。共植入106枚种植体,包括56枚3.75mm种植体和50枚3.25mm种植体。所选患者无种植体禁忌证,咬合关系稳定,覆颌覆盖基本正常,术后能按时随访。　　1.2方法患者种植区域骨密度>10mm,且X线显示根尖无明显暗影,牙周骨组织及软组织无炎性病变。术前1d常规口服广谱抗生素,给予全口洁治。颌面部消毒,铺无菌孔巾,口腔内使用氯己定含漱。2%盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉,在唇侧邻牙处选择切口,切口设计为梯形,将黏骨膜瓣翻开,采用微创器械拔除患牙,彻底清理牙槽窝。种植部位点定于牙槽窝偏腭侧中下1/3处

3、。种植体植入道应按照设计方向及深度用先锋钻制备,术中始终保持使用4℃生理盐水冲洗,以免器械产热过大,造成周围组织过热出现的炎性不良反应。逐步扩大种植窝,深度应比原拔牙窝增加3~5mm.选择合适种植体植入预定的位置。逐级扩孔过程中避免对唇舌侧加压,以免出现因压力导致的局部骨吸收,影响后期种植体稳定性。>2mm的骨缺损处使用混合人工骨粉及自体碎骨1:1混合后填入,自体碎骨于骨钻收集的骨碎末。种植体与牙槽窝之间的缝隙也可使用混合骨粉填塞,并用胶原膜覆盖。<2mm的骨缺损区,可采用引导骨再生技术。缝合牙龈前应使唇侧软组织瓣松弛充分,以保证无张力缝合。种植体植入后开始制作过渡义齿修复

4、体。为保证义齿的逼真性,使用天然牙冠效果较好。天然牙冠舌侧开孔,口内调至正常位置。将天然牙冠使用光固化树脂粘结至种植体携带器表面。树脂硬化后整体卸下牙冠及携带器,在口外进行最后的形态雕塑及抛光,制作成天然牙冠的螺丝固定-可拆卸式即刻修复体。如天然牙冠不完整,可以使用成品树脂牙冠或牙贴面重衬后制作临时修复体。术后给予抗炎药物口服，术后7d拆除缝合线。嘱患者注意事项及口腔护理方法。　　1.3疗效评价标准种植成功:种植体无活动;自第2年起骨吸收<0.2mm/年；X线无投射区，术后无疼痛、感觉异常、感染等持续症状。上述有任意一项不符合视为种植失败。每年复查时进行软组织形态评价,主要参考红

5、色美学指数即近中牙龈乳头、远中牙龈乳头、唇侧龈缘弧度、唇侧龈缘高度及根表面牙龈的颜色和质地的综合评分。综合评分>8分为非常满意,6~8分为满意,6分以下为不满意。术后3年统计患者满意度,分为非常满意、满意、基本满意、不满意4个选项,由患者主观判断。　　1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。　　计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,采用t检验,组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示,采用χ²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。　　2结果　　106枚种植体中98枚种植成功,成功率为92.45%;8

6、枚（5例）种植体种植失败,并不再参与术后评价及满意度调查。在种植成功的98枚种植体（53例患者）中进行软组织评价、平均骨吸收量测量，软组织形态评价术后1年非常满意30枚，满意62枚，不满意6枚；术后2年非常满意32枚，满意63枚，不满意3枚;术后3年非常满意33枚,满意62枚,不满意3枚。随访3年软组织形态满意评价比较差异无统计学意义（P>0.05），总满意度不低于93.88%.植骨区垂直向骨吸收情况:平均骨吸收量术后1年为（0.29±0.09）mm,术后2年为（0.31±0.07）mm,术后3年为（0.32±0.08）mm,术后连续3年

7、骨量变化不显着,差异无统计学意义（P>0.05）。术后3年对53例手术成功患者进行满意度评价，非常满意19例，满意25例，基本满意7例,不满意2例。　　3讨论　　骨组织有力支撑和软组织的良好附着直接影响上颌前牙种植修复美学效果[1].术前修复方案的制定也是只有依靠牙槽形态、骨质结构及牙槽骨缺损范围[2]等数据,才能达到理想的修复效果。新鲜的拔牙创内保存着较好的牙槽嵴及其周围软组织的形态[3],有助于充分保存牙龈乳头的丰满度,引导牙龈组织以