腹腔出血的诊治体会

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1、腹腔出血的诊治体会【关键词】腹腔出血；原因；诊断；治疗　　腹腔出血是外科常见的并发症，起病急，病情重，进展快，需要及时正确地作出诊断并进行治疗，否则将耽误抢救时机，造成严重后果。现将我院在2004年3月至2005年7月期间，共收治腹腔出血150例患者的诊治体会报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组腹腔出血患者150例，其中男性87例，女性63例，年龄12～64岁，平均41岁。其中实质脏器（肝、脾、肾）破裂80例，血管（腹膜后、肠系膜、颈部血管）破裂25例，肝癌原发破裂3例，异位妊娠10例，术后出血2例，重症急性胰腺炎（SAP）20例，绞窄

2、性肠梗阻10例。　　1.2治疗方法非手术治疗21例,10例因入院时或经处理后血流动力学稳定而采取非手术治疗获成功，其中诊断脾损伤3例、肝损伤2例、肾损伤2例、肠梗阻3例；5例严重出血及6例合并其他外伤者在抢救过程中尚未及手术即死亡。　　手术治疗129例,包括脾损伤40例、肝损伤20例、肠系膜血管损伤12例、肾损伤11例、单纯后腹膜血肿4例、颈部血管损伤5例、肝癌原发破裂1例、异位妊娠10例、术后出血2例、SAP17例、肠梗阻7例。出血量300～2500mL，其中<500mL11例，占8.5%；500～1000mL17例,占13.2%；>

3、;1000mL101例,占78.3%。　　2结果　　本组腹腔出血患者共150例，存活136例,死亡14例,病死率9.3%。手术治疗129例，术后死亡3例，术后死亡率2.0%。非手术治疗21例中严重脑外伤4例、严重胸外伤2例、迅猛出血5例，均尚未手术即死亡，病死率52.4%。　　3讨论　　3.1腹腔出血的原因腹腔出血常由腹部创伤、腹腔内脏、器官及组织等疾病所致。腹腔创伤导致腹腔出血者占腹腔出血绝大多数（70.0%），其中肝、脾、肾实质脏器破裂出血居首位（76.2%）。外伤性脾破裂为腹腔脏器损伤中最常见的疾病,本组有40例脾破裂患者，发生率占腹部损伤

4、的38.1%，其中18例脾实质及包膜完全破裂，形成血腹；17例脾包膜完整，实质破裂；5例延迟性脾破裂。肝破裂发病率仅次于脾破裂，本组中发生肝破裂者20例，发生率占腹部损伤的19.0%。其中12例肝破裂者因大量混有胆汁成分的肝血流入腹腔内，表现出腹膜炎的体征；6例出现延迟性肝破裂；2例出现胆道出血。肾破裂发病率相对较低，发生率占腹部损伤的10.5%。此外，胰腺、腹腔中暴露的大、中、小动静脉损伤及术后出血也常是腹部创伤引起腹腔出血的原因。急性胰腺炎是常见的外科急腹症,其中15%～20%为重症急性胰腺炎(SAP)［1］，本组发生率较低，为11.3%，可

5、能由于该病发展迅速、死亡率高，患者没有及时入院造成的。另外，绞窄性肠梗阻、出血坏死性小肠炎、异位妊娠等腹部疾病也常致腹腔出血。异位妊娠中7例输卵管妊娠，其中2例因当地医疗条件差，入院晚出现失血性休克。　　3.2腹腔出血的诊断应重视了解病史，详细调查受伤经过。为查明腹腔出血的原因和急腹症病人是否为脏器出血，需仔细了解既往病史与近期的发病经过，包括既往的腹部外伤史，有无肝脾肿大病史，有无肝硬化、肝肿瘤、腹主动脉瘤及动脉硬化病史；女性病人有无妇科病及与腹腔出血有密切关系的病史。通过询问病史，对73.7%的患者得出准确诊断。检查腹部时做到望、触、叩、听。

6、如腹胀、结膜苍白、伤口的部位及方向、伤口出血情况；腹肌的紧张程度、肌卫征、压痛及反跳痛等腹膜刺激征象；移动性浊音及肠鸣音等。此外，肝、脾、胰及肾脏损伤者常伴有下胸部、季肋区、腰背部的皮肤伤痕及肋骨骨折等。诊断性腹腔穿刺在闭合性腹部损伤的诊断中具有操作简便易行、快速获得诊断依据，可在不同部位、时间重复穿刺动态观察的特性。文献报道腹腔积血量500mL以上者穿刺阳性率可达90%以上［2］，本组病例中穿刺阳性率为83.3%。阴性结果可能由体位或穿刺位置不对造成。穿刺为阴性，但据症状、体征不能排除脏器损伤与出血者可行诊断性腹腔灌洗（DPL），其敏感度为96

7、%～99%。据报道肝破裂时依据病史和临床表现确诊有困难时,迅速进行腹腔穿刺和腹腔灌洗术,阳性率高达90%以上［3］。根据血、尿常规、血小板、红细胞压积（Hct）及出、凝血时间的变化，判断有无腹腔出血及出血的程度。血尿淀粉酶高伴血性腹水者作为诊断SAP的依据，且SAP时24h内血清及腹水TNF2α水平呈显著升高［4］；腹外伤，尿中有多量红细胞则有助于判断肾脏损伤。在异位妊娠诊断中,HCG特别是血β-HCG的动态监测大大提高诊断的精确度［5］。闭合性腹外伤或急腹症患者，尤其疑有腹腔出血者，只要条件允许都行影像学检查。首选B超，该检查易于发现血肿、积血

8、、积液以及实质性脏器损伤，尤其包膜下血肿。其中超声动态观察,对距外伤时间不长和发生延迟性的脏器破裂者尤为重要。使用高频探头能很好地显示浅