自发性腹腔出血的诊治分析

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1、48内蒙古中医药自发性腹腔出血的诊治分析孔定胜洪涛“摘要：目的：探讨自发性腹腔出血的病因、诊断和治疗方法。方法：回顾性研究26例自发性腹腔出血患者的病因、诊断、治疗及疗效。结果：26例均手术治疗，出血部位缝扎12例，出血脏器部分或全部切除5例，单纯腹腔引流9例。2例因手术后并发症死亡，余痊愈出院。结论：自发性出血原因尚不清楚，临床少见，诊断困难，早期手术可提高治愈率。关键词：自发性腹腔出血；腹腔穿刺；外科急腹症；手术中图分类号：R656．1文献标识码：B文章编号：1006—0979(2010)l7—0048—01腹腔自发性破裂出血引起的

2、内出血也称自发性腹腔出血，发育异常或先天性缺陷是自发性出血的另一个原因，血管的先是少见的外科急腹症。本病因多数不明，发病率低，术前诊断困天缺陷处不能承受过高的压力而致自发性破裂出血，本组有3难。而延误治疗则后果严重，1996年3月至2010年4月，我院共例经手术后病理证实为小肠血管畸形及肠系膜血管畸形，l2例收治本病26列，现报道如下。未发现明确出血部位，可能也是小的血管或毛细血管局部结构l临床资料异常所致。本组26例中3例为妊娠或产褥期间血液动力学改1．1一般资料：本组病例共26例，男14例，女12例，年龄3O一70变，腹压增加，血压

3、上升及内分泌变化等因素有关。值得注意的岁，平均年龄40岁，发病前无外伤史，10例有高血压，动脉硬化是本组病例中5例伴有肝硬化，门脉高压，提示肝硬化，门脉高病史，3例为妊娠或产褥期女性，5例肝硬化，门脉高压症，8例压症可能和本病有密切关系，但尚未有文献报告，其机制可能跟无任何基础疾病。肝功能低下脾功能亢进对凝血系统，肠系膜，脾静脉结构的影响1．2临床表现及术前诊断：主要为无明显诱因突然出现持续性有关系。腹痛并波及全腹，继之出现头晕，心率增快，面色苍白，及血压下2．2诊断与治疗：自发性腹腔出血的临床表现主要为突然发生降等急性失血性休克的表现

4、，发病距人院时间2小时至3天不并持续加重的全腹疼痛，症状，体征的轻重取决于受累的血管大等，术前B超，cT检查提示腹腔不同程度积液，其中16例腹腔小、部位及出血量。由于无外伤史和实质性器官破裂的表现，以穿刺抽出不凝血，本组病例中只有5例在术前疑诊为此病，其余致本病在术前确诊较为困难，多数需要在手术或尸检时方能确为误诊，其中误诊为腹腔积血待查13例，消化道穿孔3例，自发诊，国外报道术前确诊率为2．3％，本组病例中只有5例在术前性肝脾破裂2例，官外孕2例，胎盘早剥1例。怀疑为本病，往往误诊为实质脏器大出血或空腔脏器穿孔引起，1．3治疗及预后：

5、本组病例均行手术治疗，术中仅l3例出血呈活妊娠与产褥期的女性易误诊为胎盘早剥，子宫收缩，妊高征伴腹动性其余均已停止。出血部位：脾静脉属支区域出血6例，大网水引起，本病的诊断依赖于临床医生对本病的认识，其主要临床膜出血4例，小肠系膜出血4例，另l2例未发现明显出血灶，手特征为突发性腹痛，迅即出现休克及内出血症象，但又找不到原术方式：出血部位缝扎12例，出血脏器部分或全部切除5例，单因，如属于高发年龄或妊娠期，有肝硬化患者，则应该考虑本病，纯腹腔冲洗放置引流管9例，术后2例分别死于肝功能衰竭及B超检查腹腔有中量以上积液时，腹腔穿刺是作为一种

6、方便快成人呼吸窘迫综合征，余病例痊愈出院。捷的早期定性的诊断方法，但积液少，腹穿阴性不能轻易排出本2讨论病，本组有16例穿刺为阳性，CT、B超及腹透可以排除实质器官自发性腹腔出血是指自发性腹膜后或腹腔内出血，引起的破例及空腔脏器穿孔病变。急腹症l1j，最早由barberl909年报告的第1例，smith1911年首次关于本病的治疗，均需要手术治疗，应在抗休克治疗的同时报告尸检资料，green及powers1931年予以命名。国内有报告在积极准备手术，确切的手术止血是最为有效的治疗方法，但有的急腹症中仅占0．23％m。所谓自发主要是指无腹

7、部外伤史，无发小血管出血能自行闭合，术中找不到出血点，只需清除积血及引病诱因，本症不包括自发性肝脾肾等实质性脏器破裂出血引起流。随着腹腔镜的广泛应用，可以先用镜子探查，作出准确性的的出血及腹主动脉瘤破裂出血，宫外孕出血，卵巢黄体破裂出诊断，有针对性选择切口，或腔镜下缝合止血，避免其他盲目检血，但脏器血管自然破裂出血属于自发性腹腔出血。有些病例经查或误诊，本组病例有3例为腔镜下完成，取得良好的效果，术手术也找不到出血部位，亦归于自发性腹腔出血，现据文献结合后病人恢复快。本组26例自发性腹腔出血资料对该病进行分析讨论。参考文献2．1发病原因

8、：本病的确切原因尚不清楚，一直以来高血压及动【1】夏穗生．现代腹部急症外科学【M】．武汉：湖北科技出版社，脉粥样硬化被认为是自发性腹腔出血的一个重要原因，国内外2oo0．530-532．文献报告自发性腹腔出