肾错构瘤自发性破裂出血的诊治

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1、肾错构瘤自发性破裂出血的诊治作者：黄勇,袁亚光,闫俊,朱小军【摘要】目的探讨肾错构瘤破裂出血的诊断和治疗方法。方法回顾分析1997～2006年诊治的14例肾错构瘤破裂出血患者的临床资料，14例患者均行B超及CT检查，12例行肾切除术，1例行肿瘤剜除术，1例行保守治疗。结果13例患者术后恢复良好，1例剜除术患者经14个月随访，未见复发，1例行保守治疗者病情稳定。结论B超和CT检查对诊断肾错构瘤破裂出血有帮助，并能提示病变的性质以及确定出血的范围，直径大于4cm的肾错构瘤应积极手术治疗，手术时应尽量保留有功能的

2、肾组织。【关键词】肾肿瘤；错构瘤；自发性破裂DiagnosisandtreatmentofrenalangiomyolipomaorrhageHUANGYong,YUANYa-guang,YANJun,etal.DepartmentofUrology,TheAffiliatedHospitalofInnerMongolianMedicalCollege，Huhhot010050,China【Abstract】ObjectiveTostudythemethodsfordiagnosisandtreatment

3、ofrenalangiomyolipomayolipomaruptureinedbyultrasonographyandCTscanning.Ty,onerecEIvedpartialnephrectomy,onecasetreatedconservatively.ResultsThirteenpatientsunderoothly,onepatientreceivedpartialnephrectomyayconfirmthecharacterofthelesionandtherangeofbleedin

4、g.Ifthetumourexceeds4cm,activetreatmentshouldbeconsidered.Anyoperativemanagementshouldpreservethefunctionalnephronsasmuchaspossible.【Keys;angiomyolipoma;spontaneousrepture肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是较少见的肾良性肿瘤。由于早期无任何症状，常不能引起注意，肿瘤一旦破裂出血引起严重的临床症状，如果诊治不及时，甚至危及患者的生命。我院于1

5、997～2006年收治肾错构瘤破裂出血患者14例，现将其诊治情况报告如下。1临床资料1.1一般资料本组14例，男5例，女9例；年龄23～60岁，平均42.5岁。肿瘤位于右侧8例，左侧6例。9例有突发性腰腹部疼痛，伴面色苍白，其中5例同时有恶心、呕吐等胃肠道症状，3例为腰腹部不适伴肉眼血尿，2例为只有腰腹部不适，无肉眼血尿。1.2影像学检查14例均行B超和CT检查。B超显示6例呈典型表现，诊断为肾错构瘤破裂出血，7例诊断为肾肿瘤、肾周筋膜有出血影，1例诊断为肾囊实性肿块，边界不清，其内表现有强光团，周边有液性

6、暗区。CT检查10例诊断为肾错构瘤破裂出血，4例诊断为肾脏占位性病变。所有病例瘤体直径均大于4cm，最大8cm×11cm×15cm。2结果13例患者术后恢复良好，病理检查均报告为肾错构瘤，未发现恶变。其中1例行剜除术患者经随访14个月，未见复发。另1例B超及CT检查提示孤立肾错构瘤并瘤体内出血，经保守治疗，出血停止，临床症状缓解，随访2年，病情稳定。3讨论3．1病理学基础肾错构瘤属于良性肿瘤，多位于肾实质中，皮质和髓质内均可发生。镜检各病变均为脂肪、血管、平滑肌和纤维组织混合，而各组织成分所占的比例在不同病

7、变中差别很大［1］。肿瘤自发性破裂出血是肾错构瘤的主要并发症。肿瘤出血的病理基础是由于肿瘤含有丰富的发育畸形而又缺乏弹力层的血管组织，常见纤维化和透明样变，血管壁厚薄不一，血管行径迂曲并可成动脉瘤样改变，受轻微外力打击即可破裂［2］。也有人认为平滑肌和纤维组织细胞具有肌母细胞和纤维母细胞的特点，具有潜在的侵袭性行为，甚至有恶变可能［3］。3．2诊断错构瘤自发性破裂出血是泌尿外科急症之一。一般以腰腹部痛为主诉，有的伴有血尿，有的病情发展很快，可出现休克。超声诊断肾错构瘤被认为是最基本的检查方法，由于其敏感度不

8、高，仅作为肾错构瘤的筛选手段，有报道B超检查正确率仅为20％［4］。超声下所见瘤体呈规则或不规则，向外突出可及肾内外相连的高回声实质占位，被认为是重要的超声表现［5］。CT检查对肾错构瘤自发性破裂的诊断最有价值，不仅可显示大小、范围、形态以及与肾脏的关系，而且有助于原发病的诊断与鉴别诊断，但如果瘤体内脂肪成分较少或出血较多，血肿掩盖脂肪组织，或者发病时间过长，血肿机化，可失去影像学特征而造成误诊［6］。由于肾错构