腹腔镜在小肠出血诊治中的临床应用

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1、腹腔镜在小肠出血诊治中的临床应用作者：臧潞，胡伟国，马君俊，钟捷，冯波，王明亮，陆爱国，李健文，毛志海，董峰，郑民华【摘要】目的：评价腹腔镜在小肠出血诊治中的临床应用价值。方法：回顾性分析2003年9月至2007年6月行腹腔镜诊治的55例小肠出血患者的临床资料,并对手术时间、术中失血、切口长度、术后排气时间、术后住院天数、并发症、术后病理和随访结果进行统计学分析。结果：腹腔镜探查不仅明确了所有患者小肠出血的原因,而且同时实施了相应的腹腔镜手术,其中包括7例完全腹腔镜下小肠肿瘤局部切除术；1０例腹腔镜下小肠憩室切除术;37例腹腔镜辅助下小肠肠段切除术;1例腹腔镜辅助下右半

2、结肠切除术。腹腔镜平均手术时间（70.０±28.6）min,术中平均失血（13.5±10.2）ml,平均切口长度（3.4±１.3）cm,平均术后排气时间为（2.2±0.8）d,术后平均住院（7.8±2.９）d。2例(3.6%）术后分别出现吻合口糜烂出血和束带粘连性小肠梗阻。术后随访29（５～50)个月,无复发病例。结论：腹腔镜技术在小肠出血诊治中具有良好效果,腹腔镜小肠手术是一种安全、有效的微创手术方法,值得临床推广应用。【关键词】腹腔镜术；小肠出血；诊断【Abstract】Ｏbjective:Toevaluatetheeffectoflaparoscopyindiag

3、nosisandtreatmentforthepatientsallintestinalbleeding.Methods:Theclinicaldataofpatientsallintestina1bleedingunderentfromSep2003toJun.2007inourhospitale,bloodloss,lengthofincision,thetimeforpassageofflatus,postoperativehospitalizationandoperativeplications.Results:All55patientsicolectomy.

4、Themeanoperativetimein,bloodloss1,lengthofincision,timeforpassageofflatusosisbleedingandadhesionalintestinalobstruction.After29（550）monthsfolloinimallyinvasivetechniqueinthediagnosisandtreatmentofsmallintestinalbleeding.Itissimple,safe,effectiveandallintestinalbleeding;Diagnosis小肠出血通常是指

5、TrEitz韧带至回盲瓣之间肠道的出血,约占整个消化道出血的2%～15%［１］,是不明原因消化道出血的主要原因之一。由于发病率低、症状隐匿及小肠本身解剖特点的限制,临床上易漏诊和误诊。常规的胃镜和结肠镜检查是诊断小肠疾病的盲区,随着双气囊小肠镜的问世和腹腔镜技术的广泛应用,越来越多不明原因的小肠出血患者得到了及时准确的诊断和手术治疗。近年来,我院应用双气囊小肠镜和腹腔镜对55例小肠出血患者进行了诊断和治疗，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2003年9月至2007年6月共诊治55例可疑为小肠来源的消化道出血,其中男38例，女17例,平均（45.8±16.1）(13～

6、76）岁,术前平均血红蛋白78(45～110）g/L。1.2手术方法所有探查和手术均在全麻下进行。患者取仰卧位,术者位于患者右侧,助手位于患者左侧。先在脐孔穿刺建立气腹(15mmHg)后,置入10mmTrocar并置入30°腹腔镜,然后于脐孔与剑突中点和右中腹各置入5mmTrocar及无损伤肠钳。依次探查肝脏、胆囊、胃、十二指肠、脾脏、大小网膜、结直肠、盆腔等,然后以曲氏韧带为标志自上而下探查整个空肠和回肠至盲肠,或者以盲肠为标志自末端回肠起向上探查至曲氏韧带的空肠。若在探查过程中发现小肠周围的粘连,则在腹腔镜直视下予以锐性分离。根据探查小肠出血病变的部位、大小、性质选

7、择以下手术方式：（1）对于小于1cm的良性肿瘤或小肠憩，室行完全腹腔镜下小肠肿瘤局部切除或憩室切除；（2）对可疑恶性肿瘤、间质肿瘤、大于１cm的良性肿瘤,则在腹腔镜充分游离小肠后,根据病灶大小于上腹正中线作相应小切口,将病变小肠段提出腹壁外,作部分小肠肠段切除和吻合；（3）对于位于末端回肠的恶性肿瘤,选择腹腔镜辅助下右半结肠切除。手术结束前再次建立气腹,于腹腔镜下再次检查确认肠段血运或/和吻合情况。2结果55例患者中31例接受腹部CT检查,其中20例（64.5%）发现腹部占位性病灶；35例接受小肠造影,其中28例(80.0%）发现小肠肿瘤