玻璃酸钠与得宝松关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎

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1、玻璃酸钠与得宝松关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎【关键词】玻璃酸钠;倍他米松;膝;骨关节炎　　[ABSTRACT]Objective:Toexploretheeffectofintraarticularinjectionofsodiumhyaluronate(SH)anddiprospanonkneeosteoarthritis(OA).Methods:Treated100casesLeveryLeveryarkedeffect,48caseshadeffect,and4casesinatinginflammation

2、bydiprospanandprotectingarticularsurfaceiddlestage.　　[KEYhyaluronate;Diprospan;Knee;Arthritis　　膝关节骨性关节炎(OA)是临床常见的关节老年性退行性病变，目前临床上治疗OA多采用膝关节腔内注射疗法配以服用非甾体抗炎药物(NSAIDs)为主，其主要作用为抗炎、止痛，修复及保护关节软骨。临床常用关节内注射药物为玻璃酸钠(SH)(商品名施沛特，规格2mL∶20mg)及复方倍他米松(商品名diprospan/得保松，1mL含二丙酸倍他

3、米松5mg，倍他米松磷酸钠2mg)[1]。倍他米松磷酸钠可快速抗炎止痛(2～4h即发挥作用)，缓释剂二丙酸倍他米松后续发挥抗炎止痛作用，SH是关节滑液的主要活性成分，具有保护关节软骨，减少软骨的破坏，延缓病情的进展，改善患者生活质量的作用，两者合用具有协同作用，在抗炎止痛的同时，并具有保护关节软骨，恢复和稳定关节内环境的作用。SH和复方倍他米松膝关节腔内注射治疗，对轻、中度的0A具有良好疗效，是改善OA症状，缓解其进展的安全、有效的药物。目前临床多采用SH与复方倍他米松同时使用疗法，临床效果尚可，但部分患者会出现关节注

4、射后疼痛缓解较慢及临床症状复发快等问题，为此我们进行了SH与复方倍他米松使用的新方法的探索，并进行了大量的临床验证。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2006年12月～2008年12月门诊和住院的OA患者100例，均符合美国风湿病协会1995年修订的膝骨关节炎分类标准。即在除外其他疾病的基础上，符合膝骨关节退行性关节病诊断标准，志愿接受治疗方案的男、女性患者。对2周内曾应用激素关节内注射、服用过非甾体镇痛药者、孕妇及哺乳妇女或其疾患等不能合作或中途停止治疗及资料不全者除外。　　1.2关节功能分类标准　　按美国风湿病

5、学会关节功能分类标准进行分级，1级：关节可以做各种运动;2级：中度活动首先受限，有1个或多个关节不适或活动受限，但可以从事正常活动;3级：明显活动受限，生活自理但不能从事一般活动;4级：卧床或坐卧，生活不能自理。100例中：1级12例(12%)，2级32例(32%)，3级48例(48%)，4级8例(8%)。　　1.3治疗方法　　前3周每周注射得保松：患者取平卧，伸直双下肢体位。取膝关节腔常规穿刺入路，用2%碘酊、75%酒精行皮肤消毒。术者戴手套，行关节腔穿刺，抽吸无回血，注入得宝松1ml。拔针加盖无菌纱布，胶布固定。被

6、动活动膝关节数次，使药液分布均匀。并嘱患者术后24h内不能洗澡、贴膏药、热敷及尽可能减少患膝活动。　　后5周每周注射SH：同样方法注入施沛特每关节20mL。　　患者在治疗期间，停用NSAIDs、止痛药及其他肾上腺皮质激素类药。　　1.4观测指标　　用药前、疗程结束后6周均记录下列指标，以末次记录作为疗效终点评价指标。疼痛测量指标：(1)疼痛直观模拟标尺法(visualanalogscale，VAS，长10cm)：以患者一生中最强疼痛感受为100%，自我确定其自发痛在直观模拟标尺的相对位置，医师以此位置至零点的距离(cm

7、)记录VAS疼痛评分;(2)压痛点：以关节内侧，关节前方2个部位记录压痛点数目，一侧的最高记分为2分;(3)运动试验疼痛;记录膝关节屈、伸、碾磨活动时发生疼痛情况，此3种情况中任何1种阳性时计1分，每一侧最高记分为6分。功能测量指标：(1)行走受限情况(。　　2结果　　100例患者缓解12例(12%)，显效36例(36%)，有效48例(48%)，无效4例(4%)，总有效率为96%。在治疗过程中，2例患者出现注射部位疼痛、肿胀及面色潮红等局部反应，3～5d后自行消失，未发现其他严重不良反应，对血常规、尿常规、便常规、血沉

8、、血糖、肝肾功能均无影响。　　3讨论　　复方倍他米松中倍他米松磷酸钠可快速抗炎止痛(2～4h即发挥作用)，缓释剂二丙酸倍他米松后续发挥抗炎止痛作用，可以减轻充血，降低毛细血管通透性，抑制炎症细胞移动，阻止炎症介质发生反应，抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应。　　SH是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，对关节起润滑