腓骨截骨结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的效果评价

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1、腓骨截骨结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的效果评价【摘要】目的：探讨腓骨截骨结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的效果。方法：通过腓骨高位截骨及术中、术后关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎12例，术后随访6个月，通过比较治疗前后患者膝关节WOMAC骨关节炎评分对效果进行评价。结果：随访时间为6个月，患者WOMAC骨关节炎评分较术前有明显降低，差异有统计学意义(P【关键词】膝关节骨性关节炎;腓骨高位截骨;玻璃酸钠中图分类号R684.3文献标识码B文章编号1674-6805(2016)25-0137-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2

2、016.25.074膝关节骨关节炎是膝关节外科常见的慢性关节疾患，门诊的膝痛患者50%以上是骨关节炎，本病具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度重等特点。在治疗方法中，对于轻度的患者可以给予非留体类抗炎药物口服，或者关节腔注射玻璃酸钠。中度的患者可以行关节镜下滑膜清理术，重度或者伴有畸形的中度患者可以行胫骨高位截骨术或者人工全膝关节置换术。目前笔者所在科对12例患有程度不同的膝关节骨性关节炎的患者行腓骨高位截骨，术后给予关节腔内注射玻璃酸钠取得了明显的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年8月-2016年2月笔者所在医院收治的治疗膝关节骨性关节炎

3、12例患者，其中男2例，女10例，年龄48〜65岁，平均（54.0±2.5）岁。共治疗16例膝关节，其中左膝6例，右膝10例，发病时间5〜8年。患者均有程度不同的膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，而膝关节畸形程度不重。X线片检查显示关节内侧间隙狭窄、软骨下骨硬化和程度不同的骨赘形成。按照Ahlback提出的放射学分级标准均在3度以内。依据文献［1］中的1995年美国风湿病学会修订的骨关节炎诊断标准均诊断膝关节骨关节炎。1.2治疗方法1.2.1手术过程患者在局部麻醉下手术，取仰卧位，膝关节下方垫高约10cm，术前标记腓骨小头的位置，于其下方10cm处纵行切口处用1%利多卡因行局部浸

4、润麻醉至腓骨外侧皮质，以腓骨头下10cm处为切口起始向下作纵行切口长约5cm，逐层切开皮肤、皮下、筋膜沿肌间隙向内剥离至骨膜，骨膜剥离子剥离骨膜，骨凿截断近端腓骨，长度约1.5cm，骨蜡封闭骨折断端，逐层缝合至皮肤，无菌敷料包扎，同时，给予关节腔内注射玻璃酸钠30mg。1.2.2术后处理术后弹力带加压包扎，冰袋冷敷患处伤口24〜48h可达到止血、止痛目的。术后第2天行股四头肌功能及膝关节功能锻炼，3d后下床活动。1.2.3关节腔内注射玻璃酸钠（1）注射时间及频率。行腓骨高位截骨手术中给予第一次注射，之后注射频率为每周1次，连续5周。（2）注射方法。膝关节取屈曲位，常规膝关节

5、穿刺，选择内下或者外下为穿刺点，于关节腔内注入玻璃酸钠（30mg）。治疗期间正常负重，行康复功能锻炼。1.3观察指标12例患者术后均随访6个月对患者的术前、术后的疼痛及僵硬，进行日常活动的难度三方面进行评定，按照加拿大西安大略和麦克玛斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分量表进行骨关节炎评分［2］。1.4统计学处理采用SPSS11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x土s）表示，比较采用t检验，P3.3玻璃酸钠在膝关节骨性关节炎中的作用玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，由滑膜内衬B型滑膜细胞和单核吞噬细胞产生分泌，起着润滑关节、保护软骨、维持软

6、骨的粘弹性的作用［7］。临床观察发现膝关节发生骨关节炎后，关节滑液中玻璃酸钠的浓度低于正常。关节腔内注射玻璃酸钠后，可以覆盖和保护关节组织，改善润滑功能，通过渗入变性的软骨，可抑制软骨的变性变化，并且改善变性软骨中的软骨代谢。笔者在临床中使用玻璃酸钠，发现其有抑制滑膜上的疼痛介质的作用，从而能够缓解疼痛，改善膝关节的屈伸功能。徐汝玺［8］通过78例患者关节腔注射玻璃酸钠和未注射的进行对比后得出注射玻璃酸钠的患者痊愈率及总有效率中均明显高于未注射组。综上所述，患者腓骨近端高位截骨及术后关节腔内注射玻璃酸钠后症状得到明显改善，而该治疗方法手术操作简单，创伤小，术后即行屈伸功能锻

7、炼，为治疗膝关节骨性关节炎的好方法。参考文献［1］吕厚山.膝关节外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：91[2]BellemyN.WOMAC：a20-yearexperientialreviewofapatientcenteredselfreportedhealthstatusquestionnaire[J].JRheumatol，2002,29(12)：2473-2476.[2]张英泽，李存祥，李冀东，等.不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究[J].河北医科大学学报，2014,35(2)：218-