促红细胞生长素对充血性心衰患者心功能的影响

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1、促红细胞生长素对充血性心衰患者心功能的影响：张勇，杜万红，黄洪波，肖创清，刘小阳【摘要】　　目的探讨充血性心衰（CHF）并贫血的患者，在EPO加铁剂治疗后，对心脏结构与功能及B型利钠肽水平的影响。方法32例连续CHF并贫血(80g/L<血红蛋白<120g/L)的患者纳入本研究。以随机方法分为治疗组(A组、16例)，皮下注射EPO12000IU/周+每天口服铁剂共4个月。对照组(B组、16例)，每天口服铁剂。结果A组患者在随机治疗的4个月中，相对于基础状态血红蛋白增加(P<0．001)，左室内径缩小(

2、P<0．001)，射血分数增加(P<0．05)，心功能分级(P<0．001)与6min步行试验(P<0．05)改善，同时血浆中B型利钠肽水平(P<0．01)下降。B组患者在试验期间射血分数(P<0．05)及6min步行距离(P<0．05)有所下降，其他指标无明显变化。结论CHF并贫血　　Abstract：ObjectiveTostudytheeffectsoferythropoietin(EPO)plusoralirononcardiacconstruction,functi

3、onandBnatriureticpeptide(BNP)levelinpatientsia.MethodsThirtytiaizedintotrialgroup(GroupA,n=16)andcontrolgroup(GroupB,n=16).GroupAinisteredhypodermalEPOforfourmonths(12,000iu/eanonstratedanincreaseinhemoglobin(P<0.001),areductioninleftventriculardiastolicdi

4、ameter(LVDD)(P<0.001),anincreaseinleftventricularejectionfraction(LVEF)(P<0.05),animprovementinneinuteaBNPlevel(P<0.01),andthoseinGroupBshoinuteicCHFpatients,correctionofanemiaprovementsincardiacconstructionandfunction,andafallinplasmaBNPlevel.　　Keyia;

5、cardiacconstruction;cardiacfunction;erythropoietin充血性心衰(congestiveheartfailure，CHF)患者约有40%合并有贫血。年龄越大、心衰越重，贫血就更为常见与严重。一旦合并了贫血，常常预示着心功能的进一步恶化、运动能力进一步下降、住院率与死亡率均会上升[1～2]。尽管如此，在对CHF患者的处理中，贫血常常未被重视。促红细胞生长素(erythropoiefin，EPO)主要由肾脏和肝脏产生，作用于红系前体细胞(红素集落形成单位时期)促进红细胞生成。在

6、其他组织内亦发现了EPOmRNA，EPO受体，并见于多种类型的细胞上。动物试验证明：EPO在非红细胞生成组织中可有神经保护与心脏保护活性，EPO组织保护作用能与其促红细胞生成作用相分离[3]。本研究用EPO纠正CHF患者的贫血，观察其对患者心脏结构与功能和B型利钠肽水平的影响，确定其是否对CHF患者具有保护作用，为其临床应用于治疗CHF患者提供理论依据。　　1对象和方法　　1．1对象　　本组32例均为在我院门诊就诊的CHF患者，并符合下列条件：(1)由缺血性心脏病，扩张性心肌病，心瓣膜病引起的CHF；(2)在药物(利

7、尿剂，β受体阻滞剂，ACEI，螺内脂)治疗下临床症状稳定1个月以上；(3)纽约心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；(4)超声心动图射血分数<40％；(5)血红蛋白<120g/L和>80g/L，血肌酐<25mg/L。排除标准：需要长期卧床；因外周肌肉疾病与肺病引起运动受限；缺铁性贫血；需要手术治疗的心瓣膜病：持续性的室性心律失常和在6个月以内曾用过EPO治疗的患者。　　1．2方法　　32例患者，以随机、前瞻性研究的方法分为EPO治疗组与对照组，治疗组(A组，16例)重组人EPO(3000IU/支，深圳赛保尔公

8、司，批号20070902)3000IU/次，皮下注射，4次/周，口服维铁缓释片(含硫酸亚铁525mg，广东迈特兴华公司，批号20071001)1片/d，对照组(B组，16例)维铁缓释片，1片/d。观察期为4个月。　　1．3B型利钠肽检测　　血液标本均在早晨空腹状态下抽取肘静脉血所得，加入EDTA抗凝试管中混匀。B型利钠肽由TriageBNP诊断