谈规范口服利伐沙班和功能锻炼对脊柱术后下肢深静脉血栓预防的影响

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1、谈规范口服利伐沙班和功能锻炼对脊柱术后下肢深静脉血栓预防的影响下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)是所有血栓性疾病中发病率较高且危害较大的一种。下肢深静脉血栓是静脉管腔内由于各种原因而形成血凝块，是一种常见的周围血管疾病，也是骨科大手术后常见的并发症之一。形成下肢深静脉血栓的三大因素是静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。不同脊柱术后DVT发生率为0.9%～15.5%不等，DVT一旦形成，不仅增加了患者的痛苦，而且增加了治疗的难度和风险[1]。有文献报道，物理血栓预防措施可以有效预防常规脊柱手术患者的DVT，但是对脊髓损伤(spinal

2、cordinjury,SCI)患者在不实施抗凝治疗情况下采取物理预防措施有较高的DVT发生率。本研究对在本科室行脊柱手术的患者采用规范的方法口服利伐沙班和功能锻炼预防下肢深静脉血栓，取得良好的效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2012年1月至2013年12月在本科室行脊柱手术治疗的患者300例作为对照组，选择2014年1月至2015年12月同样在本科室行脊柱手术治疗的患者300例作为试验组。对照组患者年龄45～70岁，平均年龄(64.26±4.56)岁;文化程度：高中以下153例，高中(含中专)110例，大专及以上37例;下肢深

3、静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PTE)高危因素评估表DVT危险分度：低度危险0例，中度危险0例，高度危险136例，极高危164例。试验组患者年龄45～70岁，平均年龄(61.71±3.33)岁;文化程度：高中以下118例，高中(含中专)124例，大专及以上58例;下肢深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PTE)高危因素评估表DVT危险分度：低度危险0例，中度危险0例，高度危险143例，极高危157例。两组患者的年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　1.2纳入标准与排除标准　　纳入标准：①年龄≥45岁;

4、②诊断为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、胸腰椎骨折伴有或不伴有脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱畸形;③以上诊断达到开放手术指征并实施开放手术;④每例都伴有1项或以上DVT危险因子：全麻、肥胖、恶性肿瘤、糖尿病、高血压、吸烟史、冠心病、下肢静脉系统疾病、长期卧床(瘫痪)、手术时间>45分钟。排除标准：①孕妇及哺乳期妇女;②术前已诊断为DVT、复合伤、血液系统疾病患者。　　1.3护理方法　　两组患者均采用全身麻醉，执行全麻术后常规护理、脊柱术后常规护理及Ⅰ级护理。对照组患者在此基础上采用传统护理方法实施术后功能锻炼指导，主要包括发放抗凝药物利伐沙班，告诉患

5、者及家属服药的方法，自行服药。试验组患者在传统护理方法的基础上，实行规范的方法口服利伐沙班和功能锻炼，具体如下。　　(1)制定规范口服利伐沙班的方法。将利伐沙班纳入口服高危药品，建立高危口服药品发放登记本和药品盒，并做到定点放置，班班交接。责任护士须遵医嘱将药品每天定时发放给患者，并严格做到发放到手、看服到口，并且责任护士和患者家属均须在口服高危药品发放登记本上签字。　　(2)制定规范的脊柱术后主动或被动功能锻炼计划。主动功能训练方法：术后1～2h，双下肢被动屈伸/踝关节屈伸运动，每次30～50组，1次/h;术后2～6h，踝关节和双下肢主动屈伸运动，每次30～50组，

6、1次/h;术后6～12h，双下肢屈伸运动，每次30～50组，1次/2h，协助患者轴线翻身，1次/2h;术后1～2天，双下肢屈伸运动，每次50～100组，1次/2h，协助轴线翻身1次/2h;术后3～6d，自主轴线翻身，增加双下肢直腿抬高运动，每次50～100组，3～5次/d;术后6～14d，在以上功能锻炼循序渐进的基础上，增加仰卧蹬车：3次/d，每次50～100组，指导患者进行五点式腰背肌功能锻炼或遵医嘱下床活动。被动功能训练方法：以上主动功能锻炼方法由护士按照计划帮助患者完成，增加人力挤压法、遵医嘱行CPM功能训练、间歇充气加压治疗和微波治疗等。护理人员要对患者进行详

7、细的功能锻炼评估，并进行针对性的护理及指导。　　1.4观察指标　　(1)观察比较两组患者的预防效果满意率，分为满意与不满意。满意：护理人员每天能做到将药物定时发放到手、看服到口，并为患者制定了《预防下肢深静脉血栓护理计划单》，包括护理评估、基础预防、主动功能训练、被动功能训练、药物预防、特殊检查、血栓发生后护理等内容，同时按照住院时间依次采取不同的护理预防措施，执行者签名;不满意：药物无法按时按量发放，未制定护理计划表等。　　(2)观察两组患者下肢深静脉血栓发生率。下肢深静脉血栓出现的判定标准为Homan试验阳性，表现为突发下肢肿胀、疼痛、大腿内侧及