利伐沙班预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成临床观察.doc

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1、利伐沙班预防全髓关节置换术后深静脉血栓形成临床观察【摘要】目的：探讨利伐沙班预防全髓关节置换术后深静脉血栓形成的疗效与安全性。方法：将60例行人工全競关节置换术的患者随机分为治疗组与对照组，每组30例。术后第1〜35天，治疗组给予利伐沙班每次10mg,每日1次，口服;对照组给予低分子肝素100U,每日1次，皮下注射。观察两组患者术前及术后3d凝血五项及术后3个月深静脉血栓形成情况，比较两组患者术中出血量、术后引流量及输血量。结果：治疗后，两组凝血五项同时间点比较，差异均无统计学意义(P>；0.05)o治疗组术后引流量明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<；0.05)o两组

2、术中出血量及总输血量比较，差异无统计学意义(P>；0.05)o结论：利伐沙班具有抗凝、溶栓作用，可以降低人工全轆关节置换术后深静脉血栓的发生率，减少手术出血量、术后引流量，安全性好，值得在临床上推广。【关键词】深静脉血栓；全骯关节置换术;利伐沙班;低分子肝素深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)是血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，是人工关节置换术后较严重和常见的并发症之一，并且DVT可继发致死性肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembo1ism,PTE)［1~2］,预防DVT形成可明显降低发生PTE的风险［3］。

3、对行人工全髓关节置换术(totalhiparthroplas,THA)的患者积极给予有效的预防措施，不仅可以降低DVT发生率，减轻患者痛苦,还可以降低医疗费用［4］。目前，临床普遍采取围手术期皮下注射低分子肝素(LMWH)预防DVT的发生，通过临床研究证实，该措施疗效显著［5-8］o但如果患者入院就给予LMWH等预防措施，会增加术中、术后出血等风险［9-10］o关于利伐沙班预防成年患者择期行THA的有效性及安全性的研究，极少见文献报道。本研究以在河南省洛阳正骨医院髓部损伤科行THA的患者为研究对象，比较LMWH和利伐沙班对DVT的预防作用，以评估利伐沙班与LMWH预防THA后DVT的有效性

4、与安全性，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料选取2013年8月至2014年7月在河南省洛阳正骨医院行THA的患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男13例，女17例；年龄59〜75岁，平均(63.9±；1.24)岁；16例行双侧置换术，14例行单侧置换术。对照组男10例，女20例；年龄56〜70岁，平均(59.2±；2.12）岁；19例行双侧置换术，11例行单侧置换术。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>；0.05）,具有可比性。1.2纳入标准①年龄&ge；18岁；②患者拟择期行THA；③术前彩色多普勒超声检查示双下肢DV

5、T阴性。1.3排除标准①术前凝血功能异常，对抗凝治疗有禁忌者;②妊娠或哺乳期妇女;③已经服用抗凝药物，研究者认为不能停用者;④有血管外科手术史者;⑤翻修手术者。2方法2.1手术方法所有患者均由同一组骨科医生进行手术。均选择在全身麻醉下行手术治疗，THA经髓关节外侧入路，采用生物型假体固定。2.2术后处理2.2.1治疗组术后第1〜35天给予利伐沙班，每次10mg,每日1次，口服。术后第1天清晨（术后24h内）开始使用，以避免术后伤口血肿形成。2.2.2对照组术后第1〜35天给予LMWH注射液，4100U,每日1次，皮下注射。术后第1天清晨（术后24h内）开始使用。两组患者均于术后即开始双下肢

6、肌肉主动收缩锻炼，24h内拔除尿管，48h内拔除引流管。术后5〜7d鼓励患者拄双拐患肢不负重下地行功能锻炼。2.3观察指标观察两组患者治疗前后凝血五项［凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-Dimer)］情况，同时统计两组患者术中出血量、术后引流量和总输血量。2.4统计学方法釆用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料以表示。所有统计检验采用双侧检验。以P<；0.05为差异有统计学意义。3结果3.1两组治疗前后凝血五项情况比较治疗前，两组凝血五项比较，差异无统计学意义(P>；0.05)；治疗后，两

7、组凝血五项比较，差异无统计学意义(P>；0.05)。见表1O3.2两组术中出血量、术后引流量和总输血量比较治疗组术后引流量明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P&吐；0.05)o两组术中出血量及总输血量比较，差异无统计学意义(P>；0.05)o见表2。4讨论THA后DVT的发生率高达50%,其中PTE发生率为1%左右［10］。临床上较为常用的术后抗凝药物为LMWH,其可显著降低髓关节术后静脉血栓的发生风险