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1、探讨手术治疗化脓性角膜炎的疗效 化脓性角膜炎是由细菌、真菌、原虫等感染引起的眼病,其病症主要表现为头痛、目痛、畏光、流泪等,并伴有视力下降、结膜充血、角膜化脓或坏死等,如果不及时治疗可导致眼球萎缩,甚至盲眼[1].临床治疗化脓性角膜炎以控制感染、减少危害、恢复视力为原则,过去临床采用常规抗菌消炎药物进行治疗,由于细菌产生耐药性导致效果不佳,外科手术是一种起效比较快的治疗方法.为了探讨手术治疗化脓性角膜炎的疗效,本文选择在本院诊治的24例化脓性角膜炎患者为研究对象,现将研究结果报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2012年
2、1月~2014年4月在本院眼科诊治的化脓性角膜炎患者24例为研究对象,其中男15例,女9例,年龄8~70岁,平均年龄41.8±3.6岁,病程4~60天,平均病程25.5±5.8天;其中细菌性角膜炎10例,真菌性角膜炎8例,棘阿米巴性角膜炎6例;右眼患病12例,左眼患病10例,双眼患病2例.所有患者均经临床病理诊断和实验室检验确诊为化脓性角膜炎患者,其临床症状主要表现为眼珠疼痛、头额剧痛、羞明流泪,粘稠脓性分泌物增多,眼睑明显有红肿现象,角膜中央区呈灰白色浑浊,表面覆盖薄脂等.所有患者均经药物治疗无效,随后采取手
3、术治疗. 1.2治疗方法 根据患者实际病情选择最佳手术治疗方法,具体内容如下. 1.2.1穿透性角膜移植术(peratingkeratoplasty,PKP)该手术适用于角膜已经穿孔或角膜全层坏死的患者,本组5例患者采用该方法治疗.首先用稀释的抗生素溶液冲洗患眼,并用消毒湿纱布沿赤道眼球缠绕1周,选择大于病灶1mm环钻制备植床,在前房中注入薪弹剂,用角膜剪将病变角膜剪除掉,清洁前房内的脓苔及残留坏死组织,利用抗生素稀释溶液反复冲洗干净,用比植床大于0.5mm的环钻制备植片后,将供体角膜覆盖受体植床,缝合后做好止血、包扎等相关护理工作
4、即可[2]. 1.2.2板层角膜移植术(lamellarkeratoplasty,LKP)该方法适用于角膜浅层组织病变患者,比如中浅层角膜白斑、角膜肿瘤、眼球震颤等患者,本组4例患者采用该方法治疗.利用环钻划界后,将病变或浑浊角膜组织剥离基质层,并清洁残留脓性物质,并进行角膜移植,方法与PKP相同[3]. 1.2.3羊膜移植术(amnioticmembranetransplanta-tion,AMT)针对角膜溃疡程度比较轻且无穿孔现象的患者,可以采用羊膜移植术进行治疗,本组6例患者采用该方法治疗.首先使用庆大霉素冲洗结膜囊,并将球结膜
5、环形打开,分离结膜和筋膜,将病变的角膜上皮反复刮除,清洁残留杂物质后,将大小适合的羊膜覆盖在溃疡面上,间断缝合后将其固定于巩膜面,确保羊膜移植片与结膜筋膜贴附,再次清洁和消炎结膜囊,并在1周内加压包扎[4]. 1.2.4结膜瓣遮盖术(conjunctivalflapsurgery,CFS)结膜瓣遮盖术通常应用于炎性活动期的周边角膜溃疡治疗,尤其对经药物治疗无效后的角膜炎治疗效果更佳,本组9例患者采用该方法治疗. 手术时沿角膜缘全周剪开球结膜,随后钝性分离角膜和球结膜,分离程度直至弯窿处,清除角膜坏死组织及上皮组织,随后将结膜瓣牵拉至角
6、膜溃疡区,在确保结膜瓣与角膜完全贴附后进行固定,并冲洗结膜囊,做好抗菌消炎工作,随后加压包扎即可[5]. 1.3疗效评价标准 术后严密观察患者病症变化情况,根据患者的病情恢复情况评价治疗效果,具体方法如下:(1)治愈:症状完全消失,前房无积脓,角膜植片透明,溃疡组织愈合,视力恢复正常;(2)好转:症状明显改善,脓液明显减少,溃疡组织部分愈合,视力明显好转;(3)无效:症状无明显改善,角膜炎脓性症状加重,视力障碍. 1.4统计学分析 本组研究所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行分析,计量资料用表示,计量资料用z检验,当z>
7、;1.96时,表明差异具有统计学意义. 2结果 2.1手术治疗结果 本组24例患者经不同手术方法治疗后,治愈17例(70.83%),好转6例(25.0%),治疗总有效率为95.83%,无患者出现不良并发症. 2.2视力改善情况. 治疗后随访6~9个月,观察和记录患者视力明显改善情况(如表1所示),表明治疗前后差异具有统计学意义(z>1.96). 3讨论 化脓性角膜炎是临床眼科重症疾病,常见多发于青壮年或老年人群,其发病受地区、气候、个人卫生等因素的影响,具有发病迅速、进展快、危害大等特点,严重可导致眼球萎缩或失明[
8、6].化脓性角膜炎主要的致病因素为细菌感染,其次是真菌,棘阿米巴角膜炎发病率较少,新的广谱抗菌药物对治疗细菌性角膜炎疗效较好,但对真菌性和棘阿米巴角膜炎治疗效果较差,加上致病菌株不断变迁,产生
