急性化脓性阑尾炎的手术治疗效果研究

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1、急性化脓性阑尾炎的手术治疗效果研宄李瑾段海松(贵阳护理职业学院，贵州医科大学附属医院普外科)550081)【摘要】目的：探讨急性化脓性阑尾炎的手术效果。方法：收集2008年10月至2014年10月住院治疗的200例急性化脓性阑尾炎患者，按患者的手术类型分为腹腔镜组和开腹组。对比(1)研究组与对照组手术时间、术后进食时间、术后排气时间、住院时间。(2)研究组与对照组术后并发症发生率。结果：(1)研究组与对照组研究组与对照组手术时间、术后进食时间、术后排气时间、住院时间结果有差异(P<0.05)。(2)研究组与对照组术后并发症分别为1%、8%,结果比较有差异(P<0.05

2、)o结论：木次研究认为急性化脓性阑尾炎应首选腹腔镜治疗，达到缩短患者住院时间，减少术后并发症发生的目的。【关键词】急性化脓性阑尾炎：手术；腹腔镜急性化脓性阑尾炎是常见的急腹症之一，临床特点为起病病急、发展快、并发症多。严重威胁患者的生活质量，严重者可导致死亡［1］。因此木文为了进一步探讨两种手术的优缺点，拟做如下研究。1资料与方法1.1临床资料收集2008年10月至2014年10月我院治疗的200例急性化脓性阑尾炎患者，临床表现为阑尾区压痛、反跳痛、肌紧张及腹膜炎体征。按患者的手术类型分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组男55例，女45例，平均年龄(45.2±7.8)岁，

3、起病时间(15.2±5.2)小时。开腹组男60例，女40例，平均年龄(46.9±8.5)岁，起病时间(16.9±6.4)小时。两组研究对象性别，年龄，起病时间，临床表现差异无统计学意义。1.2手术方法1.2.1腹腔镜组全麻后，脐上缘做切口，建立气腹，置入10mmTrocar,调节体位头低脚高。在电视监视下，分别在麦氏点及左侧麦氏点相对应部位，分别置入5mm和lOmmTmcar，沿冋盲部找到阑尾。吸净浓汁，用超声刀处理阑尾系膜，结扎阑尾根部，用剪刀切除阑尾，残端用线荷包缝合。阑尾装入指套内取出，注意避免污染腹腔。用生理盐水冲洗腹腔吸出，污染

4、较重者，可在盆腔放置一引流管。1.2.2开腹组一般选择麦氏切口，贴皮肤保护膜，切开腹膜后，沿回盲部找到阑尾，处理阑尾系膜和残端，切除阑尾，生理盐水冲洗腹腔，留置引流管，置管与切1_1保持一定距离，逐层关腹腔。1.3评价指标对比（1）研宄组与对照组手术吋间、术后进食吋间、术后排气时间、住院时间。（2）研究组与对照组术后并发症发生率。1.4统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料采用x（」±s描述，使用Student'st检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05,判断有统计学意义。2结果2.1研究组与对照组手

5、术时间、术后进食吋间、术后排气时间、住院吋间比较研究组与对照组研究组与对照组手术时间、术后进食时间、术后排气吋间、住院吋间结果有差异（P<0.05）,见表1。3讨论急性阑尾炎是外科最多见的急腹症，急性阑尾炎分急性申纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。手术中以单纯性阑尾炎手术最为简单，手术切除后疗效最佳，能获得较好的治疗效果。治疗急性阑尾炎最佳的方法是手术切除，疗效最佳，术后能够获得较好的治疗效果。以往有学者建议采用开腹手术治疗急性阑尾炎。但是有学者［2】持反对意见，其认为化脓性阑尾炎术后发生感染的主要原因与阑尾炎炎症程度、切口范围、手术吋间等相关

6、。而且化脓性阑尾炎发生后，脓液广泛侵犯腹腔，加重感染的几率［3】。奋学者对1200余例急性化脓性阑尾炎患者随访，结果发现开腹者发生切口感染的风险是腹腔镜组的2〜3倍。我们分析开腹手术时切口范围要打，但是当手术切U增大后，术后切口感染的风险也会随着增高。研究指出对于化脓性阑尾炎者，术后切口感染风险是单纯性阑尾炎的3〜5倍左右。因为急性阑尾炎炎症程度愈重，切口组织越容易水肿，对切口的挤压牵拉越重，造成手术操作吋间越长，修复能力愈差，阑尾周围脓液粘绸，因此术后切U感染率高。而腹腔镜有套筒隔离，避免了坏疽阑尾和脓液与切U的接触，脓液可以集中在腹腔的腔隙中，使其它腹腔肠组织免受污染，减少肠

7、粘连的机会。而开腹手术由于受视野的限制，很难彻底清除。此外我们还发现研究组与对照组术后排气吋间、住院吋间有差异。研究指出腹腔镜切口小，腹腔脏器不暴露在空气中，对肠管的刺激较轻，因此术后肠蠕动恢复快。综上所述，急性化脓性阑尾炎应该首先腹腔镜治疗，达到缩短患者住院吋间，减少术后并发症发生的0的。参考文献[1】戎祯祥，剧永乐，陈小伍，等.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[」].中国实用外科杂志，2012,24(9):560-561.[2】商志远，陈远.腹腔镜阑尾切除术417