念珠菌阴道炎的病原学特性及发病机制研究

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1、念珠菌阴道炎的病原学特性及发病机制研究　　外阴阴道念珠菌病(VulvocaginalCandidiasis。VVC)是由念珠菌感染引起的女性外阴阴道炎症性疾病，是常见的妇女外阴阴道炎症之一，75%的妇女一生中会有1次发病，约5%～8%的患者可反复发作。复发性外阴阴道念珠菌病(recurrentvulvovag-inalcandidasis，RVVC)是指妇女患VVC后，经过治疗真菌学检查阴性，临床症状和体征消失后，又出现症状，且真菌学检查阳性或1年内发作4次或以上者。　　严重损害妇女的身心健康。因此，研

2、究念珠菌阴道炎的病原学特性及发病机制，对指导该病的预防和治疗有重要意义。　　1、材料与方法　　1.1病例所有的标本来自本院2009年6月－20013年8月间门诊拟诊为念珠菌病患者，年龄(17～59)岁，平均年龄33.76岁。病例选择标准参照中华妇产科学分会感染性疾病协作组关于阴道念珠菌病诊治规范(草案)的评分标准。①患者具有典型的临床症状外阴瘙痒和/或刺激症状(烧灼、干燥、尿痛等);②查体可见外阴阴道肿胀、红斑、分泌物增多呈豆渣样或有异常;③患者非妊娠期及哺乳期;④血尿常规、肝肾功能、血糖均正常;⑤两个

3、月以上未口服或外用过抗真菌类药物。治疗后随访4次。近期随访于停药后第(5～7)天，后期随访于停药后第30、60及90天。本病经治疗临床症状及体征消失，连续3个月经周期未检出阴道念珠菌后症状重现，镜检(+)，则属复发。　　1.2培养基与试剂沙保弱培养基由法国梅里埃公司生产;科玛嘉念珠菌显色培养基购自郑州博赛科技有限公司;酵母菌鉴定试剂条及改良真菌药敏购自丹麦ROSO公司。　　1.3菌种分离及鉴定患者扩阴后用无菌棉拭子经窥阴器进入阴道，取阴道后穹窿分泌物，直接镜检可见大量孢子或假菌丝。将标本接种于在沙保弱培

4、养基(SDA)，置37℃孵育(48～72)h，对生长的酵母样真菌取菌落接种于科玛嘉念珠菌显色培养基(郑州博赛科技有限公司);37℃48h观察颜色，判读结果。科码嘉鉴定无法确定的再用API－20CAUX鉴定。(送至福建省立医院检验科帮助鉴定)。　　1.4药敏试验使用L1940P改良真菌药敏培养基平板;配制接种液取酵母菌先配0.5麦氏浊度，再用生理盐水1∶1稀释;将平板先置35℃干燥(20～30)min，吸0.5ml接种液倾注9cm药敏平板，涂布均匀，吸走多余液体。然后35℃干燥10min，贴丹麦ROSCO

5、抗真菌药敏片，分别为制霉菌素、特比奈芬、伊曲康唑、氟康唑、置35℃(18～24)h后测抑菌圈，判读结果。标准质控菌株为白色念珠菌ATCC64548。　　2、结果　　2.1阴道念珠菌病病原真菌检查情况门诊阴道炎患者中，符合外阴阴道念珠菌感染标准的约占30%。取临床症状典型580例，直接镜检阳性478例，阳性率82.41%，真菌培养阳性332例，阳性率69.45%。共分离念珠菌339株，培养结果发现合并两种以上念珠菌感染8人。　　2.2合并其他疾病及性病感染情况332例阴道念珠菌病患者中，单纯阴道念珠菌病例

6、263例(81.67%)，合并皮肤病24例(7.2%)，包括外阴接触性皮炎、外阴湿疹、外阴神经性皮炎。合并性病31例(9.34%)，包括艾滋病、梅毒、非淋菌性尿道(宫颈)炎，合并其他基础病4例(1.2%)，包括类风湿性关节炎、红斑狼疮。322例中有9对是夫妻(其中9例是真菌性龟头炎)。其中18例是复发性念珠菌病。见图1。　　　2.3菌种分布特点478例外阴阴道念珠菌病，真菌培养阳性332例，阳性率为69.45%。共分离念珠菌339株，分离出念珠菌6种，其中白色念珠菌288株占85%，光滑念珠菌23株占6

7、.8%，热带念珠菌12株占3.54%，克柔念珠菌7株占2%，近平滑念珠菌4株占1.18%，光滑假丝酵母4株占1.18%，酿酒酵母菌1株占0.29%。研究结果表明白色念珠菌检出率明显高于非白念珠菌，本研究结果与国内外报道相一致。详见表1。　　　　2.4药敏试验结果体外药敏显示399株念珠菌对制霉菌素、伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬的耐药分别为2.0%、8.5%、5.3%、26.25%。从药敏结果看特比奈芬的耐药最高，其次伊曲康唑、氟康唑、制霉菌素的耐药率最低。详见表2。　　　　3、讨论　　从临床症状体征看外阴

8、阴道念珠菌病病因复杂，是常见的外阴阴道炎症，发病率很高，且治疗后极易复发，阴道内环境的改变是引起念珠菌致病先决条件之一，而导致阴道菌群失调及微生态失衡引起念珠菌增殖的因素有很多，本次研究332例平均年龄33.76岁，可见VVC一般见于生育年龄妇女，由于青年女性青春期后外分泌旺盛，雌激素水平高，加之局部皮肤潮湿温暖导致微生态环境的变化适合念珠菌的生长，故女性激素的分泌与VVC的发病有一定的内在联系;有报道VVC病人中有45%重复感染，有15%