念珠菌性阴道炎的治疗

念珠菌性阴道炎的治疗

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1、念珠菌性阴道炎的治疗刘明媚(大庆油田总医院163001)【中图分类号】R711.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0137-01【摘要】目的讨论念珠菌性阴道炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论改变阴道酸碱度,造成不利于念珠菌生长的条件。【关键词】念珠菌性阴道炎治疗1849年,Wilkinson首先报道女性生殖道念珠菌感染,念珠菌性阴道炎是一种常见的阴道炎。过去误称为霉菌性阴道炎。阴道念珠菌感染50%-80%是由白色念珠菌引起,其余是别种念珠菌和拟酵母菌属。白色

2、念珠菌为条件致病菌,约10%非孕妇女及30%-40%孕妇阴道中有此菌寄生,并不引起症状。木病诱因:妊娠、长期应用抗生素、糖尿病、皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征、口服避孕药及穿紧身化纤内裤等。临床表现主要为外阴瘙痒,严重时来卧不宁,白带特征是白色稠厚凝乳或豆渣样。治疗:1.消除诱因若有糖尿病应积极治疗;及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。勤换内裤,用过的内裤、盆、毛巾等应用开水烫洗,以免木病传播。2.局部用药由于念珠菌在PH5.5-6.5范围内最适宜于繁殖,因此,可改变阴道酸碱度,造成不利于念珠菌生长的条件。方法

3、是用2%-4%碳酸氢钠液冲洗阴道,或用中丙药制成的洗尔阴、肤阴洁、肤阴泰、妇洁洗剂等冲洗外阴及阴道,擦干后,再放置阴道内药栓。抗真菌药物有四类:①咪唑类,咪康唑、克霉唑、酮康唑;②三唑类,伊曲康唑、氟康唑;③多烯类,制霉菌素、美帕曲星(克霉灵);④口马啉类,阿莫罗芬。常用的药物有以下几种:(1)咪康唑栓剂(商品名:达克宁栓),有两种剂型。其中200mg每晚1粒塞入阴道深处,7d为1个疗程。400mg每晚1粒,3d为1个疗程。400mg3d疗法与200mg7d疗法的临床有效率及真菌学治愈率均在90%以上,k停药2个月后复

4、査,咪康唑栓比克霉唑及制霉菌素的复发率明显降低。400mg剂型的病人依从性优于200mg剂型,60%以上的病人更愿意选择3-4d疗程的药物。(2)克霉唑栓剂或片剂,每晚1粒或一片,连用7d。或用500mg剂型(商品名:凯妮汀)塞阴道,1次即可,必要时可在3d后进行第二次治疗。本品为强力抗真菌药,疗程较短,效果较制霉菌素更佳,临床治愈率大多达85%-95%。500mg单次给药与上述7d疗法的治愈率大致相似。亦有用10%克霉唑软膏每晚涂于阴道黏膜上,7次为1个疗程。亦可涂在外阴和尿道口周围以减轻瘙痒症状及小便疼痛。(3)制

5、霉菌素栓剂或片剂,每晚1粒(10万U,商品名:米可定阴道泡腾片)或者1片连用10-14d。制霉菌素1964年即开始临床应用,据统计治愈率达80%-90%。本药疗程长。病人不易坚持。不少病人在症状消失吋即停止用药,因此很快又复发。(4)1%甲紫涂擦阴道,3-4次/周,连续2周,价廉效果好,但必须注意药物浓度,若药物过浓或用药过频,易引起化学性外阴炎和表皮破溃,因药物易污染衣物,现临床较少使用。(5)制霉菌素或咪唑类或酮康唑类软膏或霜剂涂外阴。(6)爱宝贝疗制剂:①爱宝疗阴道栓,一粒含聚甲酚磺醛90mg,每日或隔日1次,1

6、粒/次,晚间放入阴道深处;②爱宝疗软膏,含聚甲酚磺醛18mg,隔日1次,晚间用插入管将软膏送入阴道深处。①爱宝疗浓缩液,按1:5用水稀释。对阴道进行冲洗。1.全身用药若局部用药效果差或病情较顽固者可选用下列药物:(1)伊曲康唑(商品名:斯皮仁诺):lOOmg口服,2次/d,连用2d,饭后服药效果佳。(2)氟康唑(商品名:三维康):150mg,顿服。(3)酮康唑:此药损害肝脏,用药前及用药中应监测肝功能,奋肝炎病史者禁用,孕妇禁用。2.复发病例的治疗(1)念珠菌阴道炎治疗后5%-10%复发,对复发病例应检查原因,如:是否

7、有糖尿病,应用抗生素、雌激素或类固醇激素,穿紧身化纤内裤,局部药物的刺激等,消除诱因。(2)性伴侣应冋吋治疗,同治者复发率为15.8%,未治者复发率为44.8%。可用抗真菌软膏局部涂敷。(3>由于肠道念珠菌及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源,抗真菌剂以全身用药为主,加大其剂量及应用吋间。3.妊娠期念珠菌阴道炎的治疗(1)克霉唑、制霉菌素、两性霉素属妊娠期B类用药,妊娠妇女可以使用,而咪康唑、酮康唑、氟康唑为妊娠期C类用药,尽量不用。克霉唑(凯妮汀)为B类用药,且用药次数少,故适用于孕妇,但必须注意勿用投药器,最好由医

8、师帮助使用。(2)可选用中药局部外用,如加味苦参煎剂:苦参、生百部、蛇床子、木槿皮、土茯苓、鹤虱、白鲜皮、虎杖各30g,黄柏、花椒、地肤子、胆草、明矾、五信子各20g,加水,煮沸,过滤后坐浴。参考文献[1】王旭明,莫成锦.阴道念珠菌菌种鉴定及其耐药性分析[」].中国热带医学,2008年02期.

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