念珠菌性阴道炎的治疗

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1、念珠菌性阴道炎的治疗刘明媚（大庆油田总医院163001）【中图分类号】R711.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0137-01【摘要】目的讨论念珠菌性阴道炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生长的条件。【关键词】念珠菌性阴道炎治疗1849年，Wilkinson首先报道女性生殖道念珠菌感染，念珠菌性阴道炎是一种常见的阴道炎。过去误称为霉菌性阴道炎。阴道念珠菌感染50%-80%是由白色念珠菌引起，其余是别种念珠菌和拟酵母菌属。白色

2、念珠菌为条件致病菌,约10%非孕妇女及30%-40%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。木病诱因：妊娠、长期应用抗生素、糖尿病、皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征、口服避孕药及穿紧身化纤内裤等。临床表现主要为外阴瘙痒，严重时来卧不宁，白带特征是白色稠厚凝乳或豆渣样。治疗：1.消除诱因若有糖尿病应积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾等应用开水烫洗，以免木病传播。2.局部用药由于念珠菌在PH5.5-6.5范围内最适宜于繁殖，因此，可改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生长的条件。方法

3、是用2%-4%碳酸氢钠液冲洗阴道，或用中丙药制成的洗尔阴、肤阴洁、肤阴泰、妇洁洗剂等冲洗外阴及阴道，擦干后，再放置阴道内药栓。抗真菌药物有四类：①咪唑类，咪康唑、克霉唑、酮康唑;②三唑类，伊曲康唑、氟康唑；③多烯类，制霉菌素、美帕曲星（克霉灵）；④口马啉类，阿莫罗芬。常用的药物有以下几种：（1）咪康唑栓剂（商品名：达克宁栓），有两种剂型。其中200mg每晚1粒塞入阴道深处，7d为1个疗程。400mg每晚1粒，3d为1个疗程。400mg3d疗法与200mg7d疗法的临床有效率及真菌学治愈率均在90%以上，k停药2个月后复

4、査，咪康唑栓比克霉唑及制霉菌素的复发率明显降低。400mg剂型的病人依从性优于200mg剂型，60%以上的病人更愿意选择3-4d疗程的药物。(2)克霉唑栓剂或片剂，每晚1粒或一片，连用7d。或用500mg剂型(商品名：凯妮汀)塞阴道，1次即可，必要时可在3d后进行第二次治疗。本品为强力抗真菌药，疗程较短，效果较制霉菌素更佳，临床治愈率大多达85%-95%。500mg单次给药与上述7d疗法的治愈率大致相似。亦有用10%克霉唑软膏每晚涂于阴道黏膜上，7次为1个疗程。亦可涂在外阴和尿道口周围以减轻瘙痒症状及小便疼痛。(3)制

5、霉菌素栓剂或片剂，每晚1粒(10万U,商品名：米可定阴道泡腾片)或者1片连用10-14d。制霉菌素1964年即开始临床应用，据统计治愈率达80%-90%。本药疗程长。病人不易坚持。不少病人在症状消失吋即停止用药，因此很快又复发。(4)1%甲紫涂擦阴道，3-4次/周，连续2周，价廉效果好，但必须注意药物浓度，若药物过浓或用药过频，易引起化学性外阴炎和表皮破溃，因药物易污染衣物，现临床较少使用。(5)制霉菌素或咪唑类或酮康唑类软膏或霜剂涂外阴。(6)爱宝贝疗制剂:①爱宝疗阴道栓，一粒含聚甲酚磺醛90mg,每日或隔日1次，1

6、粒/次，晚间放入阴道深处；②爱宝疗软膏，含聚甲酚磺醛18mg,隔日1次，晚间用插入管将软膏送入阴道深处。①爱宝疗浓缩液，按1:5用水稀释。对阴道进行冲洗。1.全身用药若局部用药效果差或病情较顽固者可选用下列药物：(1)伊曲康唑(商品名：斯皮仁诺)：lOOmg口服，2次/d，连用2d,饭后服药效果佳。(2)氟康唑(商品名：三维康)：150mg,顿服。(3)酮康唑：此药损害肝脏，用药前及用药中应监测肝功能，奋肝炎病史者禁用，孕妇禁用。2.复发病例的治疗(1)念珠菌阴道炎治疗后5%-10%复发，对复发病例应检查原因，如：是否

7、有糖尿病，应用抗生素、雌激素或类固醇激素，穿紧身化纤内裤，局部药物的刺激等，消除诱因。(2)性伴侣应冋吋治疗，同治者复发率为15.8%，未治者复发率为44.8%。可用抗真菌软膏局部涂敷。(3＞由于肠道念珠菌及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源，抗真菌剂以全身用药为主，加大其剂量及应用吋间。3.妊娠期念珠菌阴道炎的治疗(1)克霉唑、制霉菌素、两性霉素属妊娠期B类用药，妊娠妇女可以使用，而咪康唑、酮康唑、氟康唑为妊娠期C类用药，尽量不用。克霉唑(凯妮汀)为B类用药，且用药次数少，故适用于孕妇，但必须注意勿用投药器，最好由医

8、师帮助使用。(2)可选用中药局部外用，如加味苦参煎剂：苦参、生百部、蛇床子、木槿皮、土茯苓、鹤虱、白鲜皮、虎杖各30g，黄柏、花椒、地肤子、胆草、明矾、五信子各20g，加水，煮沸，过滤后坐浴。参考文献［1】王旭明，莫成锦.阴道念珠菌菌种鉴定及其耐药性分析［」］.中国热带医学，2008年02期.