温通心阳治疗皮肤病病案举隅

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1、温通心阳治疗皮肤病病案举隅　　皮肤病的产生与脏腑有密切关系，正如《丹溪心法》云:有诸内者形诸外。心为阳脏，温养全身，临床很多火热所致的皮肤病都与心有关，故皆可考虑从心论治，历代医家对此论述较多，在此不多论述。　　而关于心阳不足论述则较少，从心论治皮肤病，在注重清心火的同时，亦不忘温心阳，均取得了较好的疗效，现介绍如下。　　1理论基础　　1．1心为阳脏　　《素问生气通天论》曰:阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。而心阳是一身阳气之根本。心居上焦，为阳中之太阳，心阳热之气不仅有维持自身功能的作用，还可以温养全身。心为五脏六腑之大主，心阳热之气亦有主宰五脏六腑的功能。心阳充沛，则可推动血液

2、循行周身，濡养五脏六腑，四肢百骸，筋骨皮毛，则皮肤荣润有光泽。正如《医经精义》曰:心为火脏，火气宣明，则能化生血液，流畅筋脉，血脉流行，则其志常喜。若因禀赋不足、年高体弱、久病缠绵，或复遇气候暴冷、外寒直中等诸因，延及心阳不足，则温运无能，气不运血，脉道痹阻，于是发生心悸、畏寒肢冷等病症，表现在皮肤暗淡，枯槁，无光泽，甚则出现皮肤病症。临床常用桂枝、附子、干姜等进行治疗。　　1．2心部于表　　《素问刺禁论》云:肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。是讲脏腑气机的升降出入。心部于表中部字为总司、主持之意，而此处的表与肺主皮毛之表在层次上有一定差别。如杨上善《黄帝内经

3、太素》注曰:心者为火，在夏，居于太阳最上，故为表。心所司之表与肺主皮毛之表在层次上有一定差别，心部于表，之表当包含皮毛、肌肉、经络与筋脉。心为阳中之太阳，主一身之表，而皮肤为人体的最表层，络脉布达之处，故皮肤病亦可从心论治。　　2病案举隅　　2．1温通心阳治疗猫眼疮　　张某某，男，67岁，2013年11月15日诊。近4年每到冬季，双手起红斑，水疱，疼痛瘙痒。此次发病5天。现患者双手和右上肢出现红斑水疱，风团，瘙痒疼痛，皮疹色紫暗，面色暗淡无华，畏寒，四肢不温，舌质淡，苔薄白，脉沉。平素有心悸。西医诊断:寒冷性多形性红斑，中医诊断:猫眼疮。证型:心阳不足，瘀血阻络。治法:温心阳，散经寒，

4、活血络。处方:桂枝15g，制附片10g(先煎半小时)，当归15g，川芎15g，鸡血藤30g，炙甘草10g，干姜5g，细辛5g，赤芍10g，白芍10g。　　服5剂后，水疱干涸，红斑部分消褪，畏寒，肢体冷凉略有缓解，效不更方，原方续服5剂，红斑基本消退，畏寒，肢体冷凉明显缓解，原方去细辛、川芎、赤芍，加黄芪做成丸剂巩固疗效，并嘱咐患者注意保暖。　　按语:本例患者年高体弱，延及心阳不足，致血行不畅，经脉不利，加之外受寒邪，脉道凝滞收引，故致瘀血阻络而发为本病。方中，桂枝入心走血分，附子通行十二经，合干姜三者皆温通心阳，附子、干姜一走一守，相得益彰，附子、细辛散表里内外之寒，当归、川芎、鸡血藤

5、、赤芍、白芍养血活血通络。病情缓解后去温经散寒之细辛，活血化瘀之川芎、赤芍，加黄芪全方共奏温一身上下表里之阳。　　2．2温通心阳治疗蛇盘疮　　王某某，女，60岁，2013年11月20日诊。1月前在循环科因心衰住院时，无明显诱因右侧胁肋部出现红斑，水疱，灼热疼痛，经过静脉滴注和口服和外用抗病毒药物，水疱消退，疼痛未减轻。刻诊:右侧胁肋部留有暗红色色素沉着，疼痛剧烈，心悸，气短，时胸痛，畏寒，口唇青紫，舌淡胖，脉沉。西医诊断:带状疱疹;中医诊断:蛇盘疮，症型:心阳不足，脉络瘀阻，治法:温心阳，通血脉，止疼痛。处方:桂枝10g、制附片10g(先煎半小时)，丹参、川芎各15g，人参10g，炙甘

6、草15g，桃仁、红花各10g，延胡索20g，全蝎10g，炙黄芪30g。　　每日1剂，水煎服。服药7剂后，心悸、胸痛、乏力、疼痛均减轻。守方续服7剂巩固疗效。　　按语:本例患者素有心阳不足，血脉运行不利，经络阻塞不通，不通则痛。方中桂枝、附子温心阳，人参、炙甘草益心气，丹参、川芎、桃仁、红花通血脉，血脉通则疼痛去，元胡索行气活血止痛，全蝎通络止痛，炙黄芪益气活血止痛。药证相符，故取得了较好的疗效。　　3小结　　寒冷和年高体衰是心阳不足发生的两个重要因素，而北方地处高寒，人口老龄化，使得心阳不足在临床上更趋多见，经过多年临床，用温心阳治法取得较好疗效，建议同行对于皮肤病的治疗重视温心阳的应

7、用。