运用温胞饮治疗月经病经验举隅

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1、运用温胞饮治疗月经病经验举隅温胞饮首见于《傅青主女科》，为“下腹冰冷不受孕”而设，由炒白术、巴戟天、人参、炒杜仲、菟丝子、炒山药、炒芡实、肉桂、补骨脂、制附子组成，前人根据其温肾助阳、暖宫种子的功效，主要用于治疗阳虚宫寒、小腹冰冷的不孕症。而武权生教授善于灵活运用此方治疗月经诸病，屡获良效，现将经验介绍如下。1痛经张某，女，27岁，2014年7月16日初诊。主诉：经期小腹冷痛3年余。病史：末次月经：2014.6.28，患者经前小腹出现冷痛甚则绞痛，遇寒痛剧，得热稍减，此症状于经期加剧，甚则疼痛晕厥。平素怕冷，嗜食生冷之品。诊见：面色青白，畏寒肢冷，舌质暗，苔

2、白润，脉沉紧。中医诊断：痛经（寒凝血瘀证），治宜温经散寒，活血化瘀止痛。选用胞宫饮加减。处方：菟丝子18g，巴戟天、赤芍、盐补骨脂、杜仲、淫羊藿、三棱、炒山药、炒白术各15g，干姜10g，当归、川芎、熟地、酒萸肉、土鳖虫各10g，紫石英（先煎）20g，茯苓、党参各12g，羌活、莪术各9g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎分服。嘱患者经后复诊。2014年7月30日复诊：此次月经7月26日，患者诉腹痛已明显减轻、可耐受,行经怕冷症状缓解，服上药后伴随口渴、口干症状，舌质淡暗苔薄白，脉沉滑。上方加麦冬12g，继服12剂。并嘱患者下次经后，继服7剂以巩固疗效，行经期间勿

3、食冰冷之品，且要注意保暖、补充营养及休息。随访三个月，未复发。按：痛经以“不通则痛”和“不荣则痛”为基本病机，寒邪凝滞、血瘀阻滞皆可致子宫气血运行不畅。本例患者经期小腹冷痛3年余，武教授认为寒凝血瘀、寒客冲脉，与血相搏而致子宫、冲任气血失畅，瘀阻胞宫与胞脉致“不通则痛”发为痛证。经前、经期气血下注于冲脉，子宫气血更加壅滞，故于经前、经期出现小腹疼痛；寒凝子宫、冲任，遇寒痛剧，得热稍减，面色青白，舌质暗，苔白润，脉沉紧皆为寒凝血瘀之象。故以温经散寒、活血化瘀止痛为治则，用温胞饮加减，方中菟丝子、巴戟天、盐补骨脂、杜仲、淫羊藿补助肾阳。肾阳为一身之阳的根本，“五

4、脏之阳气，非此不能发”故肾阳得温则全身脏腑、经络得以温煦；茯苓、甘草、党参、炒山药、炒白术健脾益气；熟地、酒萸肉补血滋阴；赤芍、当归、川芎、红花活血通络；干姜、羌活益气温通经脉；三棱、莪术破血行气、活血化瘀，土鳖虫破血逐瘀、紫石英益血暖宫，武教授将此四药作为药对，可达较好的止痛效果；全方合用可补助肾阳，健脾益气，调和冲任，活血止痛。复诊见口渴、口干症状，武教授认为此患者此乃阴液不能上乘所致，又遵《温经汤》中麦冬的用法，酌加麦冬以养阴生津而止渴。继后嘱患者行经期间勿食冰冷之品、注意保暖可以有效的避免寒邪侵袭机体而使其成为经行腹痛的诱因。2月经过少杨某，女，38

5、岁。2014年8月23日初诊，患者因“月经量减少1年”为主诉就诊。末次月经：2014.7.18，自诉近1年经量渐少或点滴而出2天即净、色黑，经行小腹痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌紫暗，脉沉细。中医诊断：月经过少（肾虚血瘀证）。处方：巴戟天、杜仲、党参、赤芍、熟地、炒白芍、当归各15g，补骨脂、茯苓、桃仁、川芎各12g，菟丝子18g，鸡血藤30g，红花10g，陈皮、甘草各6g。本着“经后勿泄”的原则，嘱患者经后连服12付，日1剂，早晚分服。2014.9.24二诊：患者自诉经量较前明显增多，但行经不畅，有血块，舌质暗，脉沉。故在上方基础上加水蛭6g，牡蛎30g（先煎

6、）。嘱患者每次月经过后，服上述汤药12剂，连服3个月经。随访半年月经量已增多。按：《傅青主女科》云：“经水出诸肾。”指出肾为月经产生的主导，肾气不足，则精不得以化血，经血亏虚导致冲任气血衰少，血海满溢不多[1]，故见经血过少或点滴而净。气为血之帅，气虚则鼓动无力，气不得畅，化而为瘀，瘀阻冲任，经水减少、经行腹痛。故以补益肾气、活血化瘀为原则，武教授常选用温胞饮加减，方中盐巴戟天、菟丝子、补骨脂、杜仲补益肾气，强腰壮骨；茯苓、党参、陈皮、甘草、炒白芍、熟地健脾养血，先后天共养之；鸡血藤、赤芍、当归养血活血；红花、桃仁、川芎活血化瘀，诸药合用，共奏补肾活血化瘀之

7、功。二诊基于行经不畅，有血块，舌质暗，脉沉，武教授认为久虚必瘀，而上方活血化瘀力不足，故给予水蛭破血消瘀，牡蛎软坚散结共达活血化瘀之功。3月经先期王某，女，15岁，2014年10月25日因“月经提前3月余”来诊。末次月经：2014.10.18，近3月来患者月经周期16-20天一行，经量正常，色淡红，神疲乏力，食少便溏，小便清长，夜尿多，手足心热，舌光滑无苔，脉沉细弱。中医诊断：月经先期（脾肾阳虚证）。处方：黄芪30g，盐巴戟天、补骨脂、杜仲、鹿角霜、熟地、当归、党参、淫羊藿各15g，白芍、山萸肉各12g，肉桂（后下）、甘草各6g。2014.11.15二诊：服

8、上方7剂后，末次月经：11.9，此次月经22日一行，